主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式在五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生是適應(yīng)康復(fù)治療技術(shù)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的，德、智、技全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型人才，其需要在掌握康復(fù)治療技術(shù)基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。與一般護(hù)理人員相比，康復(fù)治療技術(shù)人員需要具備很強(qiáng)的實(shí)踐性。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐，并在實(shí)踐中全面提升職業(yè)技能的關(guān)鍵時(shí)期[1]，針對(duì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)特點(diǎn)，制訂一套切合實(shí)際的專業(yè)實(shí)踐教育方法，尤其是針對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)形成具有專業(yè)特色的實(shí)習(xí)模式至關(guān)重要。我校借鑒先進(jìn)的實(shí)習(xí)教育理念，在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)構(gòu)建了主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)本校在綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的2011級(jí)和2012級(jí)五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)施主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式。參與學(xué)生共68名，其中，男18名，女50名；2011級(jí)30名，2012級(jí)38名；年齡18歲～20歲(19歲±1.5歲)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

根據(jù)學(xué)生成長(zhǎng)特點(diǎn)，將康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間(1年)分為3個(gè)階段，采取主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)。①第一階段(實(shí)習(xí)第1個(gè)月～第6個(gè)月)：安排實(shí)習(xí)生在康復(fù)科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)期間主要任務(wù)是適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境、熟悉工作內(nèi)容、能執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)治療。由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，安排學(xué)生以典型病人為對(duì)象，獨(dú)立制訂康復(fù)計(jì)劃，帶教老師對(duì)計(jì)劃給予指導(dǎo)和糾正。②第二階段(實(shí)習(xí)第7個(gè)月～第10個(gè)月)：安排實(shí)習(xí)生在骨科、神經(jīng)科、兒科、心胸外科、腫瘤科等不同科室實(shí)習(xí)，各科室成立帶教小組，帶領(lǐng)學(xué)生參與醫(yī)生查房以充分了解病人病情和治療措施。期間鼓勵(lì)學(xué)生與病人有效溝通，取得病人認(rèn)可后獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、制訂康復(fù)方案，并利用PPT或書(shū)面形式將康復(fù)評(píng)定、治療方案向帶教小組匯報(bào)，帶教小組集中討論審核，必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行重新評(píng)定，對(duì)方案進(jìn)行適當(dāng)修改后，再由學(xué)生對(duì)修正后方案實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中需每周進(jìn)行1次康復(fù)評(píng)定，如有問(wèn)題及時(shí)反饋并在帶教老師指導(dǎo)下合理調(diào)整治療方案。③第三階段(實(shí)習(xí)第11個(gè)月～第12個(gè)月)：安排實(shí)習(xí)生重新回到康復(fù)科實(shí)習(xí)。此階段重點(diǎn)是鞏固實(shí)習(xí)生的康復(fù)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)工作和獨(dú)立工作能力。科室安排學(xué)生獨(dú)立對(duì)典型病人進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和治療，如有問(wèn)題，學(xué)生可隨時(shí)向老師匯報(bào)和反饋。

1.2.2 質(zhì)量控制

1.2.2.1 認(rèn)真組織資深專家研討

學(xué)校半年組織召開(kāi)一次臨床實(shí)習(xí)帶教會(huì)議，邀請(qǐng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)點(diǎn)負(fù)責(zé)人、帶教老師以及我校康復(fù)專業(yè)負(fù)責(zé)人、教師參加，重點(diǎn)研討主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式的可行性及注意事項(xiàng)，預(yù)設(shè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，事先制訂解決方案。多名專家指出，該實(shí)習(xí)模式在臨床實(shí)習(xí)中具有較強(qiáng)的操作性，但考慮到實(shí)習(xí)生個(gè)體差異較大，外向型性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好、溝通能力較強(qiáng)的學(xué)生對(duì)該模式適用情況較好，而內(nèi)向型性格、學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生需加強(qiáng)引導(dǎo)和幫助。

1.2.2.2 實(shí)時(shí)監(jiān)控

①各科室均成立帶教小組，小組成員組包括康復(fù)科主任1名，康復(fù)科醫(yī)生1名，康復(fù)治療師2名或3名。其中，康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師要求本科以上學(xué)歷、在康復(fù)科工作3年以上、有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。小組負(fù)責(zé)制訂實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能培訓(xùn)及考核，并在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過(guò)程中審核、討論、修改其制訂的康復(fù)計(jì)劃，保證治療計(jì)劃的科學(xué)性、合理性，對(duì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制。②帶教小組有選擇性地為實(shí)習(xí)生安排康復(fù)評(píng)定對(duì)象，保證康復(fù)方案的順利實(shí)施。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：具有早期康復(fù)適應(yīng)證，自愿要求或在醫(yī)生建議下愿意接受康復(fù)治療，排除患有心、肺等不適合實(shí)習(xí)生進(jìn)行康復(fù)治療的危險(xiǎn)性疾病。③堅(jiān)持一對(duì)一帶教制度，學(xué)生每天向帶教老師匯報(bào)工作，老師及時(shí)糾正，必要時(shí)跟隨實(shí)習(xí)生到床邊進(jìn)行檢查，做到放手不放眼。④學(xué)生每周集中匯報(bào)治療病例,帶教小組成員進(jìn)行集體綜合考評(píng)和討論，及時(shí)糾正治療中出現(xiàn)的偏差，并對(duì)學(xué)生提出的計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充，保證學(xué)生執(zhí)行的康復(fù)方案最優(yōu)化。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，就學(xué)生和帶教小組對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式的滿意度進(jìn)行調(diào)查。兩類滿意度問(wèn)卷均根據(jù)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式要求自行設(shè)計(jì)而成，其中，學(xué)生對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式的滿意度問(wèn)卷包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意程度越高；帶教小組對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式的滿意度問(wèn)卷包括5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意程度越高。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式滿意度(見(jiàn)表1)

2.2 帶教小組對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式滿意度(見(jiàn)表2)

表1 學(xué)生對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式滿意度(n=68) 分

表2 帶教小組對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式滿意度(n=16) 分

3 討論

近年來(lái)，隨著康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的不斷發(fā)展，專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)方式等專業(yè)建設(shè)不斷完善和成熟，并逐漸形成具有專業(yè)特色的教學(xué)模式。許多學(xué)者圍繞學(xué)生的實(shí)習(xí)教育展開(kāi)研究，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教成效。如謝瑛等[2]應(yīng)用改良以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力；李洪霞等[1]用病例報(bào)告教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力；羅麗娟等[3]應(yīng)用自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法探索適合康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)教育方法。我校在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教中構(gòu)建了主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式，對(duì)充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生主動(dòng)性、在帶教老師指導(dǎo)下盡可能獨(dú)立制訂和執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃、提高實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力起到十分重要的作用。

3.1 構(gòu)建主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式的意義

傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式可以幫助實(shí)習(xí)生掌握專業(yè)知識(shí)、鞏固專業(yè)技能，但無(wú)法幫助實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)目標(biāo)病人，不利于其施展自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)有所欠缺。主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生用所學(xué)知識(shí)主動(dòng)與病人溝通，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和治療，老師負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)監(jiān)督，對(duì)實(shí)習(xí)生制訂的康復(fù)方案進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，對(duì)充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性具有重要意義。調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)生對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力的滿意度最高，為(92.6±7.5)分，可能與該模式要求實(shí)習(xí)生經(jīng)常與臨床醫(yī)生、病人溝通，不斷向帶教小組匯報(bào)有關(guān)。實(shí)習(xí)生對(duì)主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式在提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力方面滿意度較高，為(91.4±8.3)分，可能是由于主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式要求實(shí)習(xí)生從病人選擇、計(jì)劃制訂和反饋、康復(fù)治療措施的落實(shí)等方面著手設(shè)計(jì)和實(shí)施康復(fù)方案，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生綜合實(shí)踐能力，同時(shí)該模式強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理過(guò)程自主性，加強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)生聽(tīng)從帶教老師指令開(kāi)展實(shí)習(xí)的狀況，有利于擴(kuò)寬實(shí)習(xí)生知識(shí)面、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)[1]，建立綜合臨床思維能力，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式實(shí)施后，學(xué)生認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)治療的重要性和意義，其滿意度為(90.2±8.6)分。早期康復(fù)可以有效減少疾病并發(fā)癥，改善病人生存質(zhì)量，降低致殘率[4]。近年來(lái)，疾病早期康復(fù)的重要性已在民眾中達(dá)成共識(shí)，部分醫(yī)院相關(guān)科室如骨科、神經(jīng)科、心血管科等均配備有康復(fù)治療師。實(shí)習(xí)生在科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，通過(guò)自主尋找目標(biāo)病人，積極參與病人康復(fù)評(píng)定與治療，可以加深對(duì)早期康復(fù)的了解和認(rèn)識(shí)，切實(shí)體會(huì)到康復(fù)護(hù)理對(duì)病人健康的意義。此外，主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式實(shí)施還有利于滿足學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的需要。美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人類的需要有5個(gè)層次[5]，最高層次為自我實(shí)現(xiàn)的需要。主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式讓學(xué)生在掌握一般康復(fù)治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)自主管理病人獲得不斷挑戰(zhàn)和創(chuàng)新的機(jī)會(huì)，使他們從被動(dòng)學(xué)習(xí)中解放出來(lái)，在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

對(duì)帶教老師而言，主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式對(duì)其提出更高要求，拓寬了老師帶教工作范圍、增加其帶教責(zé)任心、成就感，促使帶教老師不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)帶教方式，提高帶教質(zhì)量。

3.2 實(shí)施主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式存在的問(wèn)題

主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式要求學(xué)生、康復(fù)科醫(yī)生與臨床醫(yī)生、病人之間經(jīng)常性地溝通、協(xié)調(diào)。內(nèi)向型性格、不善于溝通的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中由于不善言談，溝通環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生退縮現(xiàn)象。其次，臨床病人住院時(shí)間受諸多因素影響，康復(fù)治療時(shí)間難以得到保證，影響主動(dòng)式實(shí)習(xí)模式的順利實(shí)施。