老年胃癌術后抑郁患者服用抗抑郁藥依從性相關影響因素

王智慧

(中國醫科大學附屬盛京醫院胃腸外科皮膚病房，遼寧 沈陽 110004)

據全國腫瘤登記中心發布的關于2015年中國癌癥統計結果〔1〕顯示，我國胃癌發病例數約為 67.9萬，其發病例數僅次于肺癌(73.3萬)，高于食管癌(47.8萬)及肝癌(46.6萬)， 其中65歲后人群中顯著增高，發病率達到 28.5%。手術切除成為主要的治療方法〔2〕。然而，手術作為一個應激源，嚴重影響患者的心理活動〔3〕；對于大部分患者，術后還需要承受化放療等其他治療方法，療程較長、不良反應較重且花費較高，這也促使了患者術后抑郁癥狀的發生〔4〕。而在老年這個特殊人群中，胃癌術后的抑郁發病率更高。抑郁可以導致患者出現一些軀體癥狀，同時又加重腫瘤的相關癥狀；這種惡性循環，嚴重影響患者的生活質量〔5〕。因此，抗抑郁治療在腫瘤綜合治療中，已被逐漸重視。然而，由于社會、家庭及患者本身的認知等原因，患者對抗抑郁藥還有很多抵觸情緒，服藥依從性較差〔6，7〕。本研究對胃癌術后抑郁患者服用抗抑郁藥依從性進行分析，了解影響患者服藥依從性的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例來源于中國醫科大學附屬盛京醫院胃腸減肥外科2015年1月至2018年3月的63例胃癌術后抑郁患者。納入標準：①經病理確診為胃癌，TNM分期為Ⅱ期或Ⅲ期；②手術方式為根治性手術，術后不合并嚴重并發癥，術后預計生存期超過1年；③由心理科醫生會診診斷為術后抑郁，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔8〕-24評分≥21分，患者根據會診意見服用抗抑郁藥；④患者年齡60歲以上，知情同意并認真配合抑郁量表、服藥依從性量表等調查；⑤排除腦外傷、腦腫瘤及存在意識或精神障礙的患者。

1.2調查方法

1.2.1應用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)〔7〕判斷患者服藥依從性 該問卷分4個條目①你是否有忘記服藥經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你感覺癥狀有改善，是否曾自行停藥？④當你服藥后感覺癥狀有加重，是否曾自行停藥？回答“是”得1 分，“否”得0 分。總分≥3分為依從性差，<3分為依從性可。

1.2.2應用HAMD-24〔8〕診斷抑郁癥狀 納入患者術后3～4 w時，由我院心理科醫生采用HAMD-24，通過面談、電話隨訪等方式進行抑郁評估。評分分級標準為：≤8分為無抑郁癥狀，9～20分為可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀。

1.2.3應用我科自制患者服藥依從性一般情況調查表了解患者的一般資料 包括患者年齡、性別、婚姻情況、社會支持情況、文化程度、職業、收入、抗抑郁治療的時間和藥物不良反應等。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

本研究共納入63例老年胃癌術后抑郁患者，服用抗抑郁藥依從性可為26例(41.3%)，依從性差為37例(58.7%)。單因素分析(表1)顯示。

表1 老年胃癌術后抑郁患者服用抗抑郁藥依從性的單因素分析(n)

老年胃癌術后抑郁患者服用抗抑郁藥依從性與患者社會支持情況(χ2=8.186，P=0.004)、收入情況(χ2=7.891，P=0.019)、醫療費用支持情況(χ2=11.027,P=0.004)、就醫模式(χ2=6.418，P=0.011)、抗抑郁治療時間(χ2=7.996，P=0.019)和嗜睡、乏力、頭暈不良反應(χ2=9.457，P=0.002)相關，而與患者年齡，性別，婚姻情況，文化程度，職業情況，食欲增加，體重增加，藥物不良反應，胃腸道不良反應和循環系統不良反應無關(均P>0.05)。

3 討 論

當今社會，惡性腫瘤已成為威脅老年人身體健康的首要因素。根據近期國內外發表文獻顯示，在老年癌癥患者人群中普遍存在負面情緒，其中以抑郁表現最為突出，對老年患者的治療及預后影響嚴重〔9，10〕。腫瘤相關性抑郁是指由腫瘤診斷、治療及其并發癥等導致患者失去個人精神常態的情緒病理反應。惡性腫瘤給患者造成多方面的身體不適癥狀，容易導致多種精神相關性疾病，其中最常見的是腫瘤相關性抑郁、焦慮，上述心理疾病嚴重影響患者的術后生活質量〔11〕，在老年患者群中表現最為突出。當我國經濟收入不斷提高，我國的醫學模式也從現代醫學向生物-心理-社會醫學模式轉變，患者已不滿足于較低的生命質量，對物質精神生活的要求顯著提高，因此研究腫瘤相關性抑郁的多種影響因素，尤其是在老年患者群中，同時給予有效的干預措施。既往研究顯示，抑郁障礙在所有住院患者中達22%～33%，癌癥患者中達33%～42%，腦卒中后的前2 w內達47%，在心肌梗死發生后的數周內達45%〔12〕。

目前，服藥依從性差是醫護人員在治療抑郁癥狀時面臨的主要問題之一〔13,14〕。國內外許多研究〔5,15～17〕表明，抑郁患者服藥依從率在40%～60%；本研究得出抑郁患者服藥依從率為39.7%，略低于國內外研究得出的數據。患者服藥依從性低，相關癥狀改善不佳，從而使生活質量下降；同時，還影響患者術后常規的化放療等其他治療，從而使生存期縮短。因此，提高患者服藥依從性是非常重要的。

本研究顯示，影響老年胃癌術后抑郁患者服用抗抑郁藥依從性的危險因素有：①社會支持較差。癌癥術后抑郁患者，如果缺少社會及家庭的支持，無法進行正常的社交活動，最終會喪失與疾病抗爭的信心〔18〕。家人、朋友的支持，能使患者得到更多關愛、可靠和親密感，能讓患者毫無顧忌地與之交流溝通，從而釋放一些負面情緒，更好地配合醫護人員抗抑郁治療〔5,19〕。②就醫模式。患者服藥依從最大阻礙之一是自己的主觀能動性，主就醫老年患者的依從性較好，說明對疾病有明確的認知，才能積極配合服藥。③嗜睡、乏力、頭暈不良反應較明顯。抗抑郁藥物的不良反應，一定程度上影響患者的生活質量〔14〕，尤其是嗜睡、頭暈等不良反應，會使患者精神萎靡，從而導致對繼續治療缺乏信心。本研究顯示，其他不良反應，如體重增加、胃腸道癥狀和循環系統不良反應并不影響服藥依從性，可能原因有對于大多數腫瘤患者常常伴有食欲減退，反而更樂意體重增加；而便秘、心率加快等不良反應，在腫瘤本身治療過程中，會頻繁出現，因此往往忽視抗抑郁藥物所致。

處置之外，患者的醫療支付形式和收入情況也是影響老年患者服藥依從性的相關因素。對于大多數腫瘤患者，長期的抗腫瘤治療會產生相當大的費用，往往面臨較重的經濟負擔；而抗抑郁藥物費用較高，需要長期服用，因此更加重了低收入患者和自費患者的經濟負擔〔20〕。隨著抗抑郁治療的時間延長，大多數患者會更好地認知抑郁癥狀及抗抑郁藥物，從而會更好地配合醫護人員，因此依從性會有所提高。

綜上所述，胃癌術后患者往往伴隨抑郁癥狀，提高服用抗抑郁藥依從性是腫瘤綜合治療的重要課題之一〔21〕。社會支持較差，醫療支付形式和收入情況低，就醫模式、抗抑郁治療時間短、較明顯的嗜睡、乏力、頭暈不良反應是影響患者服藥依從性的獨立危險因素。對于服藥依從性差的老年患者，家人應給予更多的支持和關心，醫務人員要定期進行健康教育、護理和治療〔22〕，使其身心健康盡早恢復，提高生活質量〔23〕。