老年前列腺增生患者衰弱狀況及影響因素

金宗蘭 陳萍萍 汪 艷 陳梅霞 孫恬恬 郝宗耀

(安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科 安徽醫科大學泌尿外科研究所 泌尿生殖系統疾病安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230022)

前列腺增生(BPH)是世界各地泌尿外科臨床最常見的疾病之一，也是臨床常見的老年病,且發病率在逐年上升〔1〕，同時也被認為是衰老相關疾病〔2〕。衰弱是指個體脆弱性增加及保持自我內在平衡的能力下降，可用于反映老年人健康狀況的異質性，被認為是一種機體多系統功能降低、體能儲備減少，可導致跌倒、住院、殘疾、死亡等不良結局的老年綜合征〔3〕。大多老年患者伴有不同程度的基礎疾病，其重要器官組織對創傷的修復能力下降，衰弱的老齡患者對手術和麻醉的耐受能力更差，容易出現術后并發癥甚至術后死亡〔4〕。因此，術前科學評估BPH患者的衰弱狀況，分析發生衰弱的影響因素，對于保障患者安全十分重要。

1 資料和方法

1.1研究對象 選擇2013年1月至2016年6月510例在安徽醫科大學第一附屬醫院接受外科手術治療的BPH患者。納入標準：年齡≥60歲，能正常溝通并能完成身體評估測試。排除標準：存在認知功能障礙，疾病危重，不愿意參加本研究者。

1.2方法 參與本項研究的患者均簽署了知情同意書，并且術前均進行系統的體格檢查、血常規檢查、常規生化檢查和影像學檢查。患者均被要求完成一份問卷，包括社會人口統計學項目(年齡，婚姻狀況，教育狀況，月收入，職業，宗教信仰，醫療保險，伴隨疾病、入院病程等)。對于符合手術適應證的患者采用老年Tilburg衰弱評估(TFI)量表〔5〕進行評估。中文版TFI量表已進行信效度的研究，適用于對住院老年患者衰弱狀況的評估〔6〕。患者均接受系統的體格檢查、血常規檢查、常規生化檢查和影像學檢查，采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)對患者進行前列腺癥狀評分。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件，單因素分析采用t檢驗和方差分析，衰弱的影響因素采用Logistic二元回歸分析。

2 結 果

2.1人口學統計 患者均填寫了調查問卷，共收集510份評估量表。年齡60～89歲，60～69歲193例、70～79歲251例、80～89歲66例；平均(71.64±6.7)歲。IPSS評分(26.9±5.73)分。

2.2BPH患者TFI量表各條目得分分析 510例患者TFI量表總分為(7.09±3.30)分，其中77.6%的BPH患者(396例)術前存在衰弱，衰弱發生程度不一，軀體衰弱維度〔(4.27±2.11)分〕和心理衰弱維度得分〔(2.10±1.40)分〕較高，約半數的老年人存在健康狀況差、行動困難、體重下降、保持平衡困難，多數老年存在視力和聽力問題，多數老年患者表示記憶力減退并在不同程度上影響了他們的日常生活，近半數的患者生活中感到抑郁、焦慮。社會衰弱維度得分〔(0.71±0.66)分〕較低，僅有極少(2.16%)的老年患者缺少社會支持。見表1。

2.3BPH患者衰弱的單因素分析 影響老年前列腺增生患者術前衰弱的主要因素有年齡、病程、IPSS評分、收入、吸煙及基礎疾病，差異有統計學意義(均P<0.05)；而與是否留置尿管及尿潴留、文化程度、婚姻狀況等維度沒有相關性(均P>0.05)。見表2。

表1 BPH患者TFI量表各條目得分及組成情況〔n(%)〕

表2 BPH患者衰弱影響因素的單因素分析(n)

2.4BPH患者衰弱因素的Logistic回歸分析 以患者衰弱為因變量(1=有衰弱0=無衰弱)，影響因素為自變量，在單因素分析的基礎上篩選出有統計學意義的因素進行非條件多因素Logistic回歸分析，年齡、病程、IPSS評分、收入、吸煙及基礎疾病為影響患者衰弱的主要因素，而其他因素仍無明顯相關性(P>0.05)。見表3。

表3 影響BPH患者衰弱因素的Logistic回歸分析

3 討 論

BPH是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。有研究顯示，老年患者衰弱的發生率隨年齡的增長而增加〔7〕，這與本研究得出的衰弱發生與年齡相關結果一致。患者疾病的病程及基礎疾病影響了其日常生活，長期病程降低了患者的生活質量而增加了其衰弱程度。患者的收入情況對其衰弱的發生有一定的影響，經濟條件影響了患者享受醫療設施及醫療服務。本研究發現吸煙與衰弱的發生相關，Pérez-Zepeda等〔8〕報道老年癌癥患者衰弱的相關因素包括年齡與吸煙(P<0.001)。在Gobbens等〔9〕研究報道中指出，失能的發生與患者的年齡及經濟收入有關(P<0.001，P=0.043)，這與本研究結果相似。盡管許多研究針對老年衰弱綜合征的原因進行了分析，但目前老年衰弱發生的病因仍不清楚。有研究結果表明，衰弱與阿爾茨海默病、認知功能障礙有關，提示衰弱可能和阿爾茨海默病有相同的病因〔10〕，這有待進一步的研究證實。目前暫缺少關于BPH患者衰弱影響因素的相關報道，老年BPH患者衰弱的發生、影響因素及緩解措施需進一步的研究及臨床驗證。

患者發生尿潴留及留置導尿管對其衰弱的發生影響較小，可能多數患者存在前列腺癥狀，輕重不一，使其與衰弱發生的相關性相對降低。對BPH的治療除了經尿道前列腺電切術(TURP)外，新的手術治療方法越來越多，如經尿道鈥激光前列腺剜除術〔11〕及前列腺動脈栓塞治療〔12〕已被關注并運用，且Lebdai等〔13〕還報道了前列腺動脈栓塞治療的早期結果與并發癥，肯定療效的同時也指出存在血尿及直腸潰瘍等并發癥。微創手術方式越來越多，但老年患者對各種手術方式的創傷應對能力還需進一步評估，正確評估老齡BPH患者的衰弱狀況及應對能力對科學選擇手術方式有重要意義。已有研究證實，術前衰弱與術后并發癥發生率相關〔14〕，這可能與衰弱患者機體多系統功能降低、體能儲備減少，對疾病及手術的應對能力下降有關。

衰弱的老年人將耗用大量衛生服務資源，加重家庭和社會負擔已經是不爭的事實，BPH龐大的患者人群及高昂的醫療費用已經成為一種社會問題。衰弱評估衡量機體整體的儲備功能，而非僅對一個器官進行評估，因此更有科學性。Cornman等〔15〕報道，脆弱和生理失調是不健康和死亡的風險預警指標。BPH是老年男性常見病，是一種進展緩慢的良性疾病，其癥狀隨著年齡的增長而進行性加重，諸多并發癥的發生嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。建議術前對老年BPH患者進行衰弱的評估，評估手術風險，以利于醫生評估患者的手術耐受力及是否需要進行術前衰弱干預，以增加手術安全系數，降低TURP術后并發癥發生率。本研究存在一些不足，我們只對BPH患者進行了衰弱評估，而BPH患者全部為男性，女性老年患者的衰弱發生狀況及影響因素還有待于深入研究；對BPH患者衰弱發生的主要影響因素進行前瞻性的干預是否能夠降低老年BPH患者的衰弱程度是我們下一步探討的重點。綜上所述，對BPH患者術前進行衰弱評估，并給予個體化的治療及護理，對促進老年BPH患者術后快速康復意義重大。