阿爾茲海默病患者家屬的主觀幸福感與社會支持的關系

劉建榮 張珊珊 楊振蕓 李麗娜

[摘要] 目的 探討阿爾茲海默病患者家屬的主觀幸福感與社會支持的關系，同時為AD患者家屬的相關研究提供理論依據。方法 2016年2～6月對北京市昌平區、唐山市工人醫院的老年科、福明養老服務中心、喬屯養老服務中心等機構中臨床確診的200例阿爾茲海默病（AD）患者的家屬進行問卷調查，并進行相關性分析。 結果 ①與患者關系不同的AD患者家屬在對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境因子上及幸福感總分、社會支持總分差異有統計學意義（P < 0.05）；②不同家庭人均月收入的AD患者家屬在對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、松弛和緊張因子上及幸福感總分、社會支持總分差異有統計學意義（P < 0.05）；③對疾病了解程度不同的AD患者家屬在對生活的滿足和興趣、精力、憂郁或愉快的心境、對情感或行為的控制、松弛和緊張因子上及幸福感總分、社會支持總分差異有高度統計學意義（P < 0.01）；④社會支持總分與幸福感總分、對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、松弛和緊張均呈正相關（r > 0，P < 0.05）；主觀社會支持與幸福感總分上呈正相關（r > 0，P < 0.05）；對支持的利用度與幸福感總分呈正相關（r > 0，P < 0.05）；⑤社會支持對主觀幸福感有顯著的預測作用（P < 0.01）。 結論 AD患者家屬的主觀幸福感、社會支持水平受與患者關系、家庭月收入的影響；社會支持力度越大，主觀幸福感越高。

[關鍵詞] 阿爾茲海默病；患者家屬；主觀幸福感；社會支持

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（b）-0165-04

Study on relationship between subjective well-being and social support of family members of Alzheimer's disease patients

LIU Jianrong1 ZHANG Shanshan2 YANG Zhenyun2 LI li'na2▲

1.The Second Department of Gynecology Mammary， Tangshan People's Hospital Oncology Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 2.Psycholoy College， North China University of Science and Technology， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between subjective well-being and social support of family members of patients with Alzheimer's disease （AD）， and provide the oretical basis for relevant studies of family members of AD patients. Methods From Februry to June 2016， the families of 200 AD patients from Changping District Hospitals of Traditional Chinese And Western Medicine， Department of Geriatrics of Tangshan Gongren Hospital， Fuming Pension Service Center， Qiaotun Pension Service Center were given questionnaire survey， and the data were given correlation analysis. Results ① The satisfied and interested in life， health concerns， energy， depression or pleasant mood， control of emotion or behavior， subjective support， objective support， utilization factor of suppor， total score of happiness， total score of social support of families of AD patients with different relationship with patients were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②The satisfied-and interested in life， health concerns， energy， epressionor pleasant mood， control of emotion or behavior， relaxation and tension， subjective support， objective support， utilization factor of support， total score of happiness， total score of social support in families of AD patients with different family compeer average income per month were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The satisfied and interested in life， depression or pleasant mood， control of emotion or behavior， relaxation and tension， subjective support， objective support， the utilization factor of support， total score， social support total score families of AD patients with different understanding of the disease， the differences were statistically significant （P < 0.01）. ④Social support scores and total scores of objective social support scores and well-being， satisfaction of life and interests， concerns about health， energy， depression or happy state of mind， control of the emotional or behavioral， relaxation and stress has significant positive correlation （r > 0， P < 0.05）； the subjective social support was positively correlated with the score of all factors other than the control factor of emotion or behavior （r > 0， P < 0.05）； there was a significant positive correlation between the use of support and the total score of happiness and all factors other than health concerns （r > 0， P < 0.05）. ⑤Social support has a significant predictive effect on the subjective well-being of family members of AD patients （P < 0.05）. Conclusion The subjective well-being and social support level of the family members of AD patients are affected by the relationship with the patients， the monthly income of the family and the degree of understanding of the disease. The strength of social support is stronger， the subjective well-being of families of AD patients is higher.

[Key words] Alzheimer's disease； Patients families； Subjective well-being； Social support

隨著社會的不斷發展與人們的生活質量不斷改善，社會人口的老齡化，阿爾茲海默病（AD）發病率有逐年增加的趨勢[1]。我國癡呆流行病學的調查結果顯示，65歲以上老年人的癡呆患病率為78%，其中患病首位則是AD[2]。AD患者的治療不僅需要進行藥物干預，且逐漸地依賴于家屬的幫助和照顧[3]，患者家屬長期承擔照顧任務，與外界缺少溝通，社交時間不足，社交網絡不完善，無法滿足情感的需求，社會支持不足[4]。患者家屬在承擔著外在責任與壓力的同時，也承受著巨大的生理和心理上的折磨[5]，成為十分脆弱和需要引起重視與關心的群體。國內外學者關注于AD本身的致病因素及干預措施，但目前對于AD患者家屬的研究較少，大多是針對AD患者家屬承受的負擔及其影響因素進行的研究[6]，沒有對幸福感和社會支持整體狀況展開研究。本文旨在探討研究阿爾茲海默病患者家屬的主觀幸福感與社會支持的關系，為阿爾茲海默病患者家屬的相關研究提供科學理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2016年2～6月對北京市昌平區中西醫結合醫院、唐山市工人醫院的老年科、福明養老服務中心、喬屯養老服務中心等機構中臨床確診的200例AD患者的家屬進行問卷調查，共計發放問卷210份，回收有效問卷200份，問卷有效回收率為95%。其中性別：男94人，女106人；生源地：農村92人，城市108人；與患者的關系：配偶44人，子女116人，其他40人；婚姻狀況：未婚36人，已婚120人，離婚23人，喪偶21人；年齡：20歲≤年齡<29歲22人，29歲≤年齡<39歲28人，39歲≤年齡<49歲34人，49歲≤年齡<59歲46人，59歲≤年齡<69歲44人，69歲≤年齡<70歲以上26人；家庭人均月收入：<1000元34人，1000～1500元32人，>1500～2000元26人，>2000元108人；對疾病了解程度：不了解36人，有些了解104人，很了解60人。

1.2 方法

1.2.1 總體幸福感量表（GWB） GWB[7]是由美國國立衛生統計中心制訂，用來評價受試的主觀幸福感。此量表共33個項目，9個反向積分項目，包括對健康的擔心（H）、精力（E）、對生活的滿足和興趣（S）、抑郁或愉快的心境（SH）、對情感和行為的控制（O）以及松弛和緊張（焦慮）（RT）6個維度。本量表單個項目得分與總分的相關在0.48～0.78，分量表與總表的相關為0.56～0.88，內部一致性系數在男性為0.91、在女性為0.95，重測一致性為0.85。

1.2.2 社會支持評定量表（SSRS） SSRS[8]采用國內肖水源編制的社會支持評定量表，包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度，共10個條目。得分越高，說明社會支持程度越高，總分<20分，為獲得社會支持較少；20～<30分為具有一般社會支持度；30～40分為具有滿意的社會支持度。該量表重測信度為0.92，效度良好。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、相關分析、線性回歸分析等統計方法。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與患者關系不同的AD患者家屬主觀幸福感及社會支持的比較

結果顯示，與患者關系不同的AD患者家屬在對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感或行為的控制、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度因子上及幸福感總分、社會支持總分差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不同家庭人均月收入的AD患者家屬主觀幸福感及社會支持的比較

不同家庭人均月收入的AD患者家屬在對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感或行為的控制、松弛和緊張、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度因子上及幸福感總分、社會支持總分差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 對疾病了解程度不同的AD患者家屬主觀幸福感及社會支持的比較

對疾病了解程度不同的AD患者家屬在對生活的滿足和興趣、精力、憂郁或愉快的心境、對情感或行為的控制、松弛和緊張、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度因子上及幸福感總分、社會支持總分差異有高度統計學意義（P < 0.01）。對疾病了解程度最高的AD患者家屬，在各個因子上的得分最高。見表3。

2.4 AD患者家屬的主觀幸福感與社會支持的相關分析

社會支持總分及客觀社會支持得分與幸福感總分、對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感或行為的控制、松弛和緊張均呈正相關（r > 0，P < 0.05）；主觀社會支持與幸福感總分及其中除對情感或行為的控制因子以外的所有因子得分呈正相關（r > 0，P < 0.05）。見表4。

2.5 AD患者家屬的主觀幸福感與社會支持的線性回歸分析

為進一步探討AD患者家屬的主觀幸福感與社會支持的關系，以主觀幸福感為因變量，社會支持總分作為預測變量，進行逐步回歸分析。結果顯示，社會支持對AD患者家屬的主觀幸福感有顯著的預測作用（R2 = 0.371，β = 0.609，P = 0.000）。

3 討論

本研究表明，與患者關系為配偶的AD患者家屬在幸福感及除松弛和緊張外所有因子、社會支持及各個因子上的得分均低于與患者關系為子女或其他的家屬。這可能是由于與患者關系為配偶的家屬對患者會付出更多的情感和精力，長期陪伴和照顧患者[9-12]，在承受患者帶來的巨大精神壓力的同時，還飽受情感上的折磨，對其生理與心理健康有極大的影響[13]，因此與患者關系為配偶的家屬得分較低。不同家庭人均月收入的AD患者家屬在幸福感總分及各個維度、社會支持總分及各個維度上存在顯著差異；且家庭人均月收入超過2000元的患者家屬幸福感及各個維度得分最高。因為阿爾茲海默病病程較長、醫療費用比較高[14]，這對患者家屬的經濟上有很大壓力[15]，若收入較高，經濟壓力會相對弱，因此得分會相對高些。

結果顯示，對疾病了解程度最高的AD患者家屬在幸福感及除對健康的擔心外所有因子、社會支持及各個因子上的得分均高于其他的患者家屬[16]；對疾病了解程度為有些了解的患者家屬在各個因子上的得分最低。患者家屬對疾病完全不了解或是很了解的情況下較容易更加透徹的幫助患者配合治療疾病[17-18]，但對疾病一知半解的患者家屬易想的過于復雜和消極，在精神上壓力較大，因此得分較其他患者家屬更低。

研究表明，社會支持對AD患者家屬的主觀幸福感有很好的預測作用。社會支持水平越高，其主觀幸福感越強[19]；社會支持系統可以為AD患者家屬提供強有效的支持潛力[20]。社會支持水平好的患者家屬與外界的人際交往更加地親密和諧，在與他人交往中更好地體會自身的能力和價值[21]，主觀幸福感也就越強。就我國相關現狀，國家和政府應該建立和完善更加系統全面的AD患者醫療服務體系等，用越來越社會化的服務體系為AD患者家屬提供社會支持，進而提高他們的幸福感和心理健康水平。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：蘇 暢）