延續護理對老年慢性心力衰竭患者治療依從性與生活質量的影響

鄭夏雯

[摘要] 目的 研究探討延續護理對老年慢性心力衰竭患者治療依從性與生活質量的影響。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院收治的80例老年慢性心力衰竭患者納入該次研究，根據護理模式的不同將其均分為對照組、觀察組，行常規入院護理者歸入對照組，觀察組采取延續護理干預措施進行護理，觀察兩組患者的治療依從性與生活質量。結果 觀察組采取延續護理后，觀察組完全依從者比例為40.0%，較對照組的15.0%明顯要高，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.270，P=0.012）。護理后觀察組患者生理功能、心理功能、社會功能、情感功能評分分別為（55.5±12.5）分、（64.0±12.3）分、（53.1±13.5）分、（56.1±14.2）分，均較對照組要高，差異有統計學意義（t=6.158、4.712、4.117、5.075，P<0.05）。結論 對于老年慢性心力衰竭患者，延續護理干預的實施有利于患者治療依從性的提高和生活質量的改善，效果顯著，值得在今后患者的護理過程中應用。

[關鍵詞] 延續護理；老年慢性心力衰竭；依從性；生活質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0133-03

Effect of Continued Nursing on the Treatment Compliance and Quality of Life of Senile Patients with Chronic Heart Failure

ZHENG Xia-wen

Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To research and study the effect of continued nursing on the treatment compliance and quality of life of senile patients with chronic heart failure. Methods 80 cases of senile patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the nursing models， and the control group used the routine admission nursing， while the observation group used the continued nursing intervention measures， and the treatment compliance and quality of life of the two groups were observed. Results After the continuous nursing， the total compliance rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（40.0% vs 15.0%）， and the difference was statistically significant，（χ2=6.270， P=0.012）， after nursing， the physical function， mental function， social function， and emotional function scores in the observation group were respectively（55.5±12.5）points，（64.0±12.3）points，（53.1±13.5）points，（56.1±14.2）points， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=6.158， 4.712， 4.117， 5.075， P<0.05）. Conclusion The continued nursing intervention in senile patients with chronic heart failure is beneficial to the improvement of treatment compliance and quality of life， and the effect is obvious， and it is worth application in the future nursing.

[Key words] Continuous nursing； Senile chronic heart failure； Compliance； Quality of life

慢性心力衰竭一般好發于老年人身上，且容易反復發作，可影響患者的生活質量和生命健康安全，病情一旦惡化，甚至可能導致死亡[1]，其發病原因主要是因為心臟的收縮或者是舒張功能出現異常，使得心排血量不能進行正常代謝[2]。有學者認為，在患者出院后對其進行延續性護理，可以有效提高患者的生活質量和依從性，效果顯著[3]。為此，該次實驗方便選擇2016年1月—2017年1月該院收治的老年慢性心力衰竭患者80例進行研究探討，采取延續性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例老年慢性心力衰竭患者納入該次研究，根據護理模式的不同將其均分為對照組、觀察組，其中對照組性別構成為男∶女=22∶18，年齡60～79歲，平均（72.0±7.0）歲，病程60～90 d，平均病程（58.5±82.9）d，有高血壓疾病的有18例患者；觀察組男性23例，女性17例，年齡61～81歲，平均年齡（73.1±7.1）歲，病程61～91 d，平均病程（59.5±83.9）d，有高血壓病的有13例患者。心功能Ⅱ級的有35例患者，心功能Ⅲ級的有28例患者，心功能Ⅳ級的患者有17例。兩組基礎資料經比較差異無統計學意義（P>0.05）。該次實驗已經經過醫院倫理委員會的批準，經過家屬和患者的知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為慢性心力衰竭， 且心功能分級均為II～IV級；②年齡≥60歲；③由心血管系統基礎疾病引起的心力衰竭；④均取得所有患者的知情同意；⑤所有患者臨床資料齊全。排除標準：①新發急性心力衰竭及慢性心力衰竭急性發作者；②合并有肝腎功能異常、惡性腫瘤、精神疾病者；③意識不清醒或存在認知、智力障礙者；④配合性差、病歷資料不全者。

1.3 護理方法

對照組開展常規入院護理，患者入院時即嚴密監測其各項生命體征，并給予患者抗心衰治療和護理，給予患者低鹽飲食，指導患者多休息，保持睡眠充足，對于輕度心衰的患者，不需要使用強心利尿的藥物，對于重度心衰的患者，要控制飲水量，給予低鹽飲食，減輕心臟負荷，以免出現水鈉潴留，隨時了解患者的恢復情況。觀察組則開展延續護理，措施如下。

1.3.1 建立延續性護理小組 小組成員都是由臨床實踐經驗及專科理論知識比較豐富的護理人員組成，溝通能力與健康宣教能力較強。在患者出院之后對其進行電話隨訪，評估患者的具體情況，與患者或家屬進行溝通交流，制定出針對性的護理措施。

1.3.2 心理護理 心力衰竭由于病程較長，治療所需的時間較久，患者在長期的入院治療后，心理難免會產生緊張，焦慮的不良情緒，導致治療的依從性降低；尤其是老年患者，病程長，多反復發作，多伴有負性情緒。針對此種情況護理人員應實時掌握患者的心理狀態，給予必要的心理疏導，主動關心患者，滿足患者的適當需求，對于患者存在的疑慮進行解答，幫助其消除緊張、焦慮等負性情緒，使其能夠正確、積極地看待自身病情，提高其對于醫護工作的配合度。同時叮囑患者家屬多關心、愛護患者。

1.3.3 飲食護理 心力衰竭病情的發展與不良的飲食行為有一定關系，因此針對老年慢性心力衰竭患者應制定一套完整的飲食護理方案，叮囑患者戒煙戒酒，叮囑其多進食低脂、低鹽（攝鹽量一般控制在2～3 g/d，病情重者應控制在2 g/d以內）、易消化、維生素和蛋白質含量豐富的食物，盡量避免攝入刺激性食品。其次要注意定時進行排便，以免出現便秘，注意排便的時候不能用力過度，以免加重病情；保證每天有足夠的睡眠時間，勞逸結合，適當的進行運動鍛煉可以有利于促進身體的恢復，根據病人射血分數及心功能分級幫助制定活動計劃，注意對活動過程進行監測，不能運動過量，以免出現心慌，氣促等現象。

1.3.4 用藥護理 就抗心力衰竭常用藥物的作用、劑量、不良反應等內容向患者作出詳盡的講解，指導其每天按時能量服藥，不能隨意停服或者是漏服，密切觀察患者服藥期間發生的不良反應，若發現應及時報告處理。另外本組中合并有高血壓疾病的患者應根據其血壓的變化指導用藥。

1.3.5 院外護理 出院前進行健康教育，收集患者及其家屬的聯系方式等信息，可發放帶有心力衰竭自我保健的健康手冊，教會患者一些常見癥狀的臨床表現，預防措施，自我管理方法等。定期對患者進行隨訪，可以電話、到家隨訪等形式展開，及時掌握患者的最新狀況，告知患者每個月按時到醫院進行復查，了解患者的身心發展情況，以便于采取針對性的措施進行護理。

1.4 判斷標準

部分依從：表示患者可以接受護理人員的治療，但是治療不主動，部分不配合；不依從：表示患者完全不能配合護理人員治療[4]。患者出院后6周時對其生活質量進行評價，評價內容包括生理功能、心理功能、社會功能、情感功能4項，每項的分值越高，代表患者的生活質量越佳[5]。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療依從性

從表1可知，觀察組完全依從者比例為40.0%，較對照組的15.0%明顯要高；不依從者比例為5.0%，較對照組的25.0%明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質量的比較

由表2可知，觀察組患者在生理功能、心理功能、社會功能、情感功能各方面的評分均高于對照組，其生活質量較對照組患者更佳（P<0.05）。

3 討論

老年慢性心力衰竭一般情況下主要的表現是心排血量減少或者是不足，生活質量下降，嚴重的還會影響患者的生命安全。最近幾年來，我國人口老齡化的進程不斷加快，該病的發病患者也隨之而不斷增多，據不完全統計，并且死亡率已經達到45%左右[6]。就目前我國醫療技術水平的發展現狀來看，治療措施主要是抑制病情繼續發展惡化，采取針對性的護理措施預防并發癥的發生，在幫助患者提高心功能的同時提高患者的生活質量[7]。延續性護理主要是之在患者出院后，繼續對患者進行護理干預，例如對患者的飲食習慣、運動習慣、服藥方式等進行針對性的指導，有利于促進患者的恢復，提高治療的效果。有學者的研究結果顯示，由于很多老年患者對該病的認知程度不是很高，缺乏相關知識的了解，對該病產生的危害也不清楚，導致患者的治療依從性降低，不能積極配合醫護人員的治療，影響療效[8]。其次，老年患者的飲食習慣也是導致依從性降低的原因之一，由于老年人的不良飲食行為很難進行改變，導致依從性降低，不能良好的遵醫囑接受治療。適當的運動鍛煉可以促進患者的康復，但是如果運動量過大或者是運動時機不對，導致沒有發揮出想要的效果，使得治療的依從性降低[9]。家屬的支持和理解也是導致患者治療的依從性降低的原因，醫院環境較差，住院所需的費用花費較大，患者的心理壓力增大，得不到家屬的支持和陪伴，使得患者治療的依從性不是很高；長時間持續下去可能會導致患者出現煩躁不安、焦慮抑郁等癥狀，心理負擔過重[10]。

延續性護理主要是指在對患者進行護理的過程中，根據不同患者的情況及時給予針對性的護理措施，與患者進行溝通交流，督促患者進行康復訓練計劃，指導患者正確實施，促進了病情的恢復。在進行延續性護理的時候，對患者的心功能情況進行合理的評估，例如查看患者是否可以平臥、體質量是否正常，腳踝有沒有水腫，呼吸是否正常等，教會患者和家屬一些比較常用的自我監測方法，告知患者一旦出現異常體征的時候及時到醫院就診，以免耽誤治療的最佳時機，尤其是在發現有心力衰竭癥狀的時候，必須要及時就診[11]。根據患者的心力衰竭情況指導患者每天攝入的鹽量，指導患者養成良好的飲食習慣，多休息，保證睡眠充足，多進行運動鍛煉，提高患者的耐受力。在對患者進行隨訪的時候，對患者進行心理疏導，以免患者出現焦慮抑郁癥狀，不利于恢復，鼓勵患者樹立信心戰勝疾病，保持心情愉快，促進身體盡快恢復。該次研究結果顯示，開展延續護理的觀察組患者其總體治療依從性明顯高于對照組，觀察組完全依從者比例為40.0%，較對照組的15.0%明顯要高；不依從者比例為5.0%，較對照組的25.0%明顯要低，觀察組的生活質量明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），此結果與湯姍[12]的研究結果報道一致，說明了該次實驗所得數據的真實性和可靠性。湯姍的研究結果顯示，在對20例患者進行延續性護理干預后，患者的社會功能、心理功能、軀體功能及物質生活評分分別為（96.3±1.8）分、（90.8±2.7）分、（91.3±2.0）分、（91.6±1.6）分，生活質量比沒有進行延續性護理患者的要好，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于老年慢性心力衰竭患者，延續護理干預的實施有利于患者治療依從性的提高和生活質量的改善，效果顯著，值得在今后患者的護理過程中應用。

[參考文獻]

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[12] 湯姍.延續性護理干預對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].健康周刊，2017（25）：39，45.

（收稿日期：2018-02-01）