甲氨蝶呤聯合天花粉蛋白對112例剖宮產術后瘢痕妊娠孕婦進行引產的效果評價

李碧成

（四川省安岳縣第三人民醫院，四川 資陽 642350）

瘢痕妊娠是指有過宮腔手術史的女性，在再次妊娠時，孕囊在其子宮的瘢痕處著床和發育的一種異位妊娠[1]。相關的統計數據顯示，因進行剖宮產手術而發生瘢痕妊娠的女性占所有瘢痕妊娠女性的90%以上。近年來，隨著我國剖宮產率的升高，瘢痕妊娠女性越來越多。瘢痕妊娠女性的病情在得到確診后，需及時進行引產，以防因孕囊增大而導致其子宮發生破裂、出血。在本文中，筆者主要探討和分析用甲氨蝶呤聯合天花粉蛋白對112例剖宮產術后瘢痕妊娠孕婦進行引產的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將2016年1月至2017年5月在四川省安岳縣第三人民醫院進行引產的224例剖宮產術后瘢痕妊娠孕婦納入本研究。這些孕婦的納入標準是[2]：1）有剖宮產手術史。2）符合臨床上關于瘢痕妊娠的診斷標準。2）年齡在22～38歲之間。4）可進行藥物引產。這些孕婦的排除標準是[3]：1）存在過敏體質。2）有精神疾病史。3）合并有高血壓、心臟病。按照引產方法的不同，將這些孕婦分為對照組和觀察組。對照組孕婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.52±2.24）歲；其停經時間為38～61 d，平均時間為（48.67±6.42）d；其中，有接受過1次剖宮產手術的孕婦93例，有接受過2次或2次以上剖宮產手術的孕婦19例。觀察組孕婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（30.12±2.43）歲；其停經時間為39～62 d，平均時間為（49.31±6.73）d；其中，有接受過1次剖宮產手術的孕婦95例，有接受過2次或2次以上剖宮產手術的孕婦17例。兩組孕婦的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用甲氨蝶呤對對照組孕婦進行引產。甲氨蝶呤注射液（生產企業：廣東嶺南制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20074246）的用法是：肌內注射，50 mg/次，1次/d，連續用藥7 d為1個療程，共用藥2個療程。用甲氨蝶呤聯合天花粉蛋白對觀察組孕婦進行引產。甲氨蝶呤的用法同上。天花粉蛋白注射液（生產企業：上海金山制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10870026）的用法是：先用0.05 mg的此藥對孕婦進行皮試，20 min后若其未出現過敏反應，則用1.8 mg的此藥對其進行肌內注射，1次/d，連續用藥7 d為1個療程，共用藥2個療程。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組孕婦在用藥后其血HCG水平恢復正常的時間、引產的成功率、住院的時間及發生不良反應（如發熱、注射部位紅腫、皮疹、全身酸痛等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS12.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組孕婦血HCG水平恢復正常的時間、引產的成功率及住院的時間

治療后，觀察組孕婦引產的成功率高于對照組孕婦（P＜0.05），其住院的時間短于對照組孕婦（P＜0.05）。治療后，觀察組孕婦血HCG水平恢復正常的時間略短于對照組孕婦，但組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組孕婦血HCG水平恢復正常的時間、引產的成功率及住院的時間

2.2 對比兩組孕婦在用藥期間發生不良反應的情況

在用藥期間，兩組孕婦不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組孕婦在用藥期間發生不良反應的情況

3 討論

瘢痕妊娠是臨床上常見的一種異位妊娠。女性在接受剖宮產手術后，其切口處的子宮肌層和子宮黏膜會存在縫隙，若其在再次妊娠時孕卵在此縫隙處著床和發育，就容易將縫隙撐開，從而導致其子宮發生破裂、出血[4]。崔文羨[5]指出，瘢痕妊娠的兇險程度不亞于宮外孕，是產科醫生最難處理的問題之一。瘢痕妊娠孕婦的病情在得到確診后，需及時進行引產，以防其子宮發生破裂。目前，臨床上主要采用手術療法和保守療法對剖宮產術后瘢痕妊娠孕婦進行引產。采用手術療法對此類孕婦進行引產，雖然能夠將孕囊成功取出，但易對其身體造成較大的損傷。而采用保守療法對此類孕婦進行引產，能有效地避免上述問題。甲氨蝶呤是臨床上對瘢痕妊娠孕婦進行引產的常用藥。該藥可抑制胚胎細胞合成RNA與蛋白質，干擾胚胎細胞的分裂，從而可促使胚胎組織死亡和脫落[6]。天花粉蛋白是一種引產藥。該藥可促進子宮收縮和前列腺素的釋放，損傷胎盤絨毛合體滋養層細胞，阻礙胚胎組織的血液循環，從而可促使胚胎組織變性、崩解和死亡[7]。

本研究的結果證實，用甲氨蝶呤聯合天花粉蛋白對剖宮產術后瘢痕妊娠孕婦進行引產的效果顯著，可提高其引產的成功率，縮短其住院的時間，且用藥的安全性較高。