試論首次剖宮產手術切口的類型對產婦進行二次剖宮產手術的影響

盧煜婷，李 寧

（重慶市沙坪壩區人民醫院，重慶 400030）

進行剖宮產手術是產科最常用的輔助分娩方式。近年來，隨著我國二胎政策的開放，進行二次剖宮產手術的產婦明顯增多。有研究表明，首次進行剖宮產手術時產婦手術切口的類型，會對其進行二次剖宮產手術產生明顯的影響。為此，筆者的團隊對在重慶市沙坪壩區人民醫院進行二次剖宮產手術的70例產婦的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2017年12月期間在重慶市沙坪壩區人民醫院進行二次剖宮產手術的70例產婦。本次研究的納入標準是：1）產婦距離其首次進行剖宮產手術的時間均＞1年。2）其均為單胎妊娠。3）其均未罹患妊娠期綜合征[1]。4）產婦及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。按照產婦首次接受剖宮產手術切口的類型，將這70例產婦分為橫切口組和縱切口組，每組各有35例產婦。橫切口組患者的年齡在24歲至37歲之間，平均年齡為（34.05±3.12）歲。縱切口組患者的年齡在24歲至38歲之間，平均年齡為（34.11±3.04）歲。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組產婦均在其原有手術切口上進行二次剖宮產手術。具體的方法是：1）產婦未接受試產。2）對產婦進行連續硬膜外麻醉。3）在產婦首次接受剖宮產手術的切口上做二次手術切口，切除其首次切口皮膚上的瘢痕后，逐層切開其腹壁[2]。對存在腹腔粘連的產婦，需鈍性分離其粘連的組織[3]。4）切開產婦的子宮，然后鈍性延長其子宮切口。5）對產婦進行破膜處理，待其羊水流出后拉出胎兒。6）用可吸收羊腸線縫合產婦的手術切口，必要時可對其子宮壁的漿膜及肌層進行加強縫合。然后采用連續內翻縫合的方式逐層縫合產婦的腹膜、腹壁肌層、皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦進行開腹的用時、胎兒娩出的時間、進行全程手術的用時及其腹腔粘連的發生率。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各項臨床指標的比較

與橫切口組產婦相比，縱切口組患者進行開腹的用時、胎兒娩出的時間和進行全程手術的用時均更短（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組產婦各項臨床指標的比較（）

表1 兩組產婦各項臨床指標的比較（）

組別 例數 進行開腹的用時（min）進行全程手術的用時（min）縱切口組 35 7.34±1.33 8.23±2.12 29.39±3.13橫切口組 35 13.55±2.31 13.56±3.73 41.82±4.03 t值 8.94 7.89 21.05 P值 0.000 0.000 0.014胎兒娩出的時間（min）

2.2 兩組產婦腹腔粘連發生率的比較

術后，橫切口組產婦腹腔粘連的發生率為48.59%，縱切口組產婦腹腔粘連的發生率為25.71%。與橫切口組產婦相比，縱切口組產婦腹腔粘連的發生率更低（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組產婦腹腔粘連發生率的比較

3 討論

進行剖宮產手術是產科最常用的輔助分娩方式。近年來，隨著我國二胎政策的開放，進行二次剖宮產手術的產婦逐漸增多[4]。產婦在接受剖宮產手術后，其腹壁及子宮上的瘢痕會增加其在進行二次剖宮產手術時的危險系數[5]。由于腹部橫切口便于快速地將胎兒娩出，故臨床醫生多采用橫切口的方式對產婦進行剖宮產手術。但是，此手術切口較大，不僅會增加產婦在術中的出血量，還不利于其術后的恢復。采用腹壁縱切口的方式對產婦進行剖宮產手術，其手術切口的長度較小，可在保證胎兒順利娩出的基礎上減少產婦術中的出血量，縮短其術后恢復的時間。本次研究的結果顯示，與橫切口組產婦相比，縱切口組患者進行開腹的用時、胎兒娩出的時間和進行全程手術的用時均更短，其腹腔粘連的發生率更低。這說明，首次進行剖宮產手術切口的類型會對產婦進行二次剖宮產手術產生較大的影響。首次進行剖宮產手術時采用縱切口的產婦，在對其進行二次剖宮產手術時的用時更短，且不易發生腹腔粘連等并發癥。因此，臨床醫生對產婦進行首次剖宮產手術時，應盡量為其選擇縱向切口，以降低其在進行二次剖宮產手術時的危險系數。