對接受手術的老年股骨粗隆間骨折患者實施綜合性護理對預防其發生壓瘡的影響

王 萍

（廣州市海珠區中醫醫院，廣東 廣州 510220）

股骨粗隆間骨折是臨床上的常見病。該病多是由于患者跌倒或存在骨質疏松所致。該病患者多為老年人。老年人發生骨折后需長時間臥床，導致其局部皮膚長時間受壓，出現局部皮膚的血液循環障礙，從而形成壓瘡[1]。有研究資料顯示，對術后臥床患者進行綜合性預防護理，可降低其壓瘡的發生率。在本次研究中，筆者主要探討對接受手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施綜合性預防護理在預防其發生壓瘡方面的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間廣州市海珠區中醫醫院收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。這86例患者的納入標準為：其病情符合股骨粗隆間骨折的相關診斷標準[2]。這86例患者的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的功能性病變。2）患有智力障礙。將這些患者隨機分為對照護理組與預防護理組，每組各43例患者。在對照護理組患者中，有男25例，女18例；其年齡為60～74歲，平均年齡為（67.95±5.30）歲；其中合并有糖尿病的患者2例，合并有高血壓的患者3例。在預防護理組患者中，有男24例，女19例；其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.78±5.27）歲；其中合并有糖尿病的患者1例，合并有高血壓的患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者均進行手術治療。在此基礎上，對對照護理組患者進行常規護理，護理的內容包括：1）在患者的圍手術期密切觀察其各項生命體征。2）對患者進行用藥指導。3）對患者進行飲食指導。4）對患者進行運動指導。5）對患者進行出院指導。在此基礎上，對預防護理組患者進行綜合性預防護理。進行綜合性預防護理的方法為：1）評估患者發生壓瘡的危險性。護理人員要定期采用壓瘡危險因素Braden Scale 評分表評估患者發生壓瘡的風險，評估的內容包括活動能力、活動方式、營養狀況等，評分≤9分表示患者發生壓瘡的風險極高[3]；評分為10～14分，表示患者發生壓瘡的風險為中等；評分為15～18分，表示患者發生壓瘡的風險極低。護理人員對有發生壓瘡風險的患者要進行重點護理。2）對患者進行健康宣教和心理護理。護理人員向患者講解壓瘡發生的機制、危險因素及防治措施。告知患者不可長期采用單一體位臥床。提高患者家屬對患者病情的重視度，囑患者家屬常鼓勵和關心患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心。護理人員要經常與患者進行交談，充分了解其心理狀態，對其出現的焦慮及抑郁等不良情緒進行疏導。告知患者治療成功的案例，讓其以積極的心態接受護理和治療。3）對患者進行環境護理。調整患者病房的溫度和濕度至適宜的程度，并為其經常開窗通風。保持患者病房的安靜，從而讓其保證充足的睡眠[5]。4）對患者進行手術切口及皮膚的護理。護理人員要密切注意患者手術切口的情況，若其手術切口出現滲血，要及時為其更換敷料，并對其進行抗感染治療。護理人員要定時用溫熱的毛巾或酒精擦拭患者受壓的皮膚，保持其皮膚的清潔，及時為其清除尿液及其他排泄物，并為其定期更換床褥。患者的兩側髖部及骶尾部等突出的部位易發生壓瘡，可用醫用透明貼對這些部位進行保護。護理人員定期為患者進行按摩，以促進其血液循環[4]。5）對患者進行營養支持。有臨床資料顯示，患者體內血清蛋白的降低也是導致其發生壓瘡的重要因素之一。因此對于股骨粗隆間骨折患者，藥劑師要評價其營養的狀況，并為其制定相應的飲食方案。飲食方案應包括如下內容：⑴讓患者多吃優質的蛋白，如魚肉、雞肉、牛奶及豆類。⑵讓患者多吃高纖維的食物，如芹菜、水果及蔬菜。⑶對于合并有糖尿病的患者，應讓其少食用含糖量高的水果。⑷對于合并有高血壓的患者，應讓其食用清淡、低鹽的食物。6）對患者進行康復訓練。在術后，指導患者進行踝關節屈伸、股四頭肌舒縮等訓練，以促進其靜脈血回流，預防其發生肌肉萎縮，增加其肌肉的力量。在手術后一周，指導患者下床活動，和進行負重活動練習。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院的時間、各期壓瘡的發生情況及對護理服務的滿意度。用我院自制的護理服務滿意度調查表調查患者對護理服務的滿意度，該調查表的內容包括健康宣講、服務態度、環境及預防效果，總評分為100分，分數越高表示患者對該項護理服務越滿意。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院的時間及壓瘡發生率的比較

預防護理組患者住院的時間為（14.7±5.9）d，對照護理組患者住院的時間為（21.7±7.4）d，預防護理組患者住院的時間短于對照護理組患者。預防護理組患者壓瘡的發生率為2.33%，對照護理組患者壓瘡的發生率為23.26%，預防護理組患者壓瘡的發生率低于對照護理組患者（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者壓瘡發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對健康宣講、服務態度、環境、預防效果滿意度評分的比較

預防護理組患者對健康宣講、服務態度、環境、預防效果滿意度的評分均高于對照護理組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對健康宣講、服務態度、環境、預防效果滿意度評分的比較（分，）

表2 兩組患者對健康宣講、服務態度、環境、預防效果滿意度評分的比較（分，）

項目 例數 健康宣講 服務態度 環境 預防效果對照護理組 43 88.5±8.1 85.4±6.5 84.7±7.9 87.5±5.7預防護理組 43 95.3±3.6 96.6±3.1 96.4±3.2 97.2±2.7 t值 6.775 13.910 12.123 13.583 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折具有極高的發生率。目前，臨床上對該病患者常進行手術治療。但術后患者需長時間臥床，導致其壓瘡的發生率增加。有資料顯示，對接受手術的股骨粗隆間骨折患者進行綜合性預防護理，可降低其壓瘡的發生率。本次研究的結果顯示，接受護理后，預防護理組患者住院的時間短于對照護理組患者，其壓瘡的發生率低于對照護理組患者，其對護理服務滿意度的評分高于對照護理組患者，這與章建飛[6]等研究的結果一致。綜上所述，對接受手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施綜合性預防護理，可降低其壓瘡的發生率。