山西：特別的幫扶給特別的你

■文／曾春華

解決深度貧困，要有深度舉措，在深度貧困成因中，因病致貧、因病返貧問題尤其值得關注。山西省在提高城鄉居民醫保普惠待遇的基礎上，通過“三保險、三救助”的特惠制政策，有力破解農村建檔立卡貧困人口因病致貧、因病返貧問題。

山西在2017年6月底完成了城鄉居民醫保制度整合并軌，實現了“六統一”，制度整合后的普惠性政策調整，使醫保待遇平均提高15%，起付線平均下調400元，基本醫保目錄內報銷比例平均達到75%。大病保險報銷政策也同步完善，取消大病保險分5段、按5個比例分段計算的原報銷辦法，統一按一個標準75%的比例報銷。

在普惠制改革提高城鄉居民醫保待遇的同時，2017年8月印發山西省農村建檔立卡貧困人員醫療保障幫扶方案，實施特殊幫扶政策。首先，實施“三保險”。一是在基本醫保平均報銷75%的基礎上對個人自付住院醫保目錄內費用實行“136”保障機制，即縣級醫院住院費用個人年度負擔總額不超過1000元，市級醫院不超過3000元，省級以上醫院不超過6000元，超出部分由醫保基金報銷；二是對符合大病保險政策的報銷75%；三是由財政按照人均100元的標準出資建立商業補充醫療保險，對醫保目錄外控制比例（縣域內15%、市級20%、省級30%）內的費用，通過補充醫療保險報銷85%，個人自付15%。其次，開展“三救助”。對貧困人員個人繳費按城鄉居民繳費標準給予全額救助；對重特大疾病晚期患者每人給予5000元大病關懷救助，對有需求的持證貧困殘疾人免費適配輔助器具；個人自付“136”封頂額和目錄外15%費用仍有困難的，由民政部門兜底幫扶解決。

5月10日，山西省人社廳廳長盧建明（右三）一行赴大同市調研，在天鎮縣走訪貧困戶并了解扶貧工作進展。

另外，建立可持續的長效配套保障機制也是必不可少。一是嚴格控制目錄外費用的發生，規定醫療機構目錄外費用縣域內平均控制在15%以內，市級控制在20%以內，省級控制在30%以內，超出部分由醫療機構承擔。二是規范醫療服務行為，防止過度治療等現象。三是針對個別特殊困難群體設定了醫療救助幫扶制度，對在個人自付費用方面存在特殊困難的，由民政部門予以幫助解決。

在醫保幫扶工作推進中，亮點頻出。一是要求各級黨委、政府將醫療保障幫扶作為重點任務，黨政主要負責人擔當起第一責任人職責，市、縣人社部門將此項工作列入一把手工程。二是針對新政策出臺前已經出院的建檔立卡貧困患者，要求醫保經辦機構集中人力優先辦理，限時、按政策規定給予足額補償報銷。三是啟動定點醫療機構、基本醫保、商業保險公司、民政醫療救助四方聯動，為參保住院患者提供基本醫保、大病保險、補充醫療保險和民政救助的“一站式”即時結算服務。

新政策實施后成效顯著，截至2017年底，全省287萬名建檔立卡貧困人口中，共有11萬人次住院，發生住院費用5.06億元，其中基本醫保報銷3.15億元，大病保險報銷2067萬元，補充保險報銷1657萬元，基本醫保兜底保障報銷1.03億元。目前，山西11個市102個縣的建檔立卡貧困人員享受醫療保障政策后的實際報銷比例平均達到90%以上。