八正散加減方對痔瘺術后濕熱下注型尿潴留恢復排尿時間的影響

陳愛霞，吳春曉，馮江雪，王梅青，薛思思，劉占倫，周 穎，王 佳

(河北省中醫院，河北 石家莊 050011)

尿潴留是指多種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，膀胱尿液過度充盈的一種病癥，可由初級神經中樞功能障礙所致，也可由尿流排泄受阻所致。尿潴留是肛門和直腸手術后最常見的并發癥， 發病率高達52%[1]。現代醫學認為肛腸疾病手術患者如術后8 h不能排尿而膀胱尿>600 mL，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余量>100 mL即診斷為尿潴留[2]。但尿潴留僅作為一個癥狀，散見于一些疾病過程中，不作為一個獨立的西醫疾病而存在[3]。中醫認為尿潴留屬于“癃閉”范疇，指排尿困難，甚至閉塞不通，簡稱癃或閉。八正散來源于宋代《太平惠民和劑局方》，對治療濕熱下注所致的病癥如泌尿系統感染、泌尿結石、急性前列腺炎等效果良好。筆者觀察比較了肌肉注射新斯的明和自擬八正散加減方治療痔瘺術后濕熱下注型尿潴留的效果，旨在探討中醫治療該病的可行性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年9月—2016年9月收治的痔瘺術后濕熱下注型尿潴留患者320例，西醫尿潴留診斷參照《中醫肛腸科學》[4]的相關內容：肛腸疾病手術患者術后8 h不能排尿而膀胱尿>600 mL，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余量>100 mL。中醫證候診斷參考《中醫證候診斷標準》[5]辨證為濕熱下注型：主癥為小便頻急不爽，尿黃渾濁，少腹拘急，腰痛；次癥為伴發熱惡寒，口苦咽干，惡心嘔吐，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。以上主癥、次癥必須符合2條以上即可確診?；颊咭押炇鹬橥鈺饧{入本次研究。排除有藥物或醫用膠布過敏史者，本次入院前已存在嚴重的泌尿系統感染者，嚴重肝腎疾病者，惡性腫瘤者，入院前后經藥物及手術治療者，孕婦、哺乳及對擬用藥物過敏者，前列腺疾病、尿路機械性梗阻、尿路炎癥者，合并糖尿病、結核病、血液病等危及生命者。將患者隨機分為2組：對照組160例，男88例，女72例；年齡33～60(52.4±5.9)歲；混合痔107例，肛瘺53例。觀察組160例，男79例，女81例；年齡38～60(52.8±7.1)歲；混合痔109例，肛瘺51例。2組性別、年齡、疾病類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組術后常規留置導尿管，每天以0.9%氯化鈉注射液150 mL沖洗膀胱，第3天拔管。采用指壓穴位法、小腹熱敷、流水聲誘導法讓患者產生小便的意識，若還是不能排尿，對照組則每日肌肉注射新斯的明注射液2 mg。治療組則采用自擬八正散加減方治療，組方：萹蓄12 g、木通12 g、車前子12 g、滑石12 g、瞿麥12 g、石韋12 g、澤瀉12 g、蔥白12 g、黃芪30 g，水煎400 mL，分2次服，中間間隔1 h，并將藥渣局部熱敷。

1.3觀察指標 ①第1次排尿時間：導尿管拔出后到第1次排尿的時間。②排尿狀況：包括排尿困難程度(0分：排尿順暢，無任何困難； 1分：排尿略費力，但可以排出； 3分：用力排出后可排出少量，小便不盡感，小便次數增多；5分：小腹脹痛，小便不出，出現尿潴留)、尿意頻頻感(無為0分，有為1分)、尿等待時間(<1 h為0分， 1～2 h為1分，>2 h為3分)、小腹癥狀(0分：無任何癥狀為0分，略有脹悶不舒適感為1分，腹部憋悶、脹悶不舒感明顯為3分，小腹脹痛劇烈、難以忍受為5分)。③統計2組治療后排尿間隔時間、排出尿量、膀胱內殘余尿量。④統計2組臨床療效。顯效:治療后1 h內能自行排尿，且能排盡尿液；有效:治療后1 h內能自行排尿，但膀胱內尿液排不盡，或1～2 h自行排尿且能排盡；無效：治療后2 h仍不能自行排尿?？傆行?顯效+有效。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行分析和處理。計數資料比較采用2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.12組術后第1次排尿時間比較 治療組第1次排尿時間為(155.32±64.16)min,對照組為(265.17±53.83)min，治療組明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2術后排尿一般狀況比較 治療組排尿困難程度、小腹癥狀、尿等待時間及尿意頻頻感評分情況均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組排尿一般狀況積分情況比較 例

2.32組治療后排尿間隔時間、排出尿量及殘余尿量比較 治療組排尿間隔時間明顯短于對照組(P<0.05)，殘余尿量明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

2.42組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

尿潴留是肛腸病術后一種常見的并發癥，多因心理、麻醉、術后的疼痛、肛門內填塞物的刺激、手術刺激、糞便嵌塞、有泌尿系統疾病、年老體弱者膀胱平滑肌收縮無力、術后輸入的體液過多等引起盆底肌痙攣及膀胱出口處尿道括約肌痙攣，排尿阻力增大，致使小便不能隨意排出。痔瘺手術后尿潴留不僅會增加患者的痛苦，導致其生理和心理出現一系列變化，還會影響手術切口的愈合、延遲疾病恢復時間，嚴重者還可引起尿路感染。目前，臨床上對尿潴留的預防通常采用保留導尿的方法，同時給予必要的安慰，消除患者顧慮及精神緊張，但留置導尿管時間不能過長，容易引起感染和尿道損傷。西藥預防雖有一定的效果，但存在不良反應[6]。

表2 2組治療后排尿間隔時間、排出尿量及殘余尿量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

中醫在治療此病方面療效顯著且有多種預防和治療方法，如特種針法、耳穴埋籽、艾灸等[7]。陳詩偉等[8]認為中醫針灸療法在痔術后尿潴留的防治方面有明顯優勢，在解除尿潴留的同時，膀胱功能也得到調整。王萍等[9]發現中藥八正散能有效預防痔瘺術后患者尿潴留。王廣帥[10]應用中藥湯劑口服聯合耳穴壓丸治療肛瘺術后尿潴留取得顯著療效。趙成欣等[11]采用口服加味八正散聯合針灸治療尿路感染并發急性尿潴留患者 39 例，結果所有患者尿急、尿頻、尿痛癥狀均消失，尿潴留緩解，隨訪1～3個月，癥狀均未見復發。中醫學認為尿潴留病位在膀胱，基本的病理變化為膀胱氣化功能失調，大多是由于下焦有熱而積于膀胱，或外傷術后絡脈受損，氣機逆亂，氣滯血瘀，或者是腎陽虛衰無力溫煦膀胱而氣化無權，從而導致膀胱氣化不利而發生尿潴留?；静C為經脈瘀滯，膀胱氣化不利，州都失司。因手術引起經脈瘀滯，影響膀胱氣化而致小便不通，有虛實之分。實證分為肺熱氣壅證、膀胱濕熱證、肝郁氣滯證、瘀濁阻塞證、毒火內熾證，虛證分為脾虛氣陷證、腎陽衰憊證、腎陰虧耗證[12]。本研究主要針對膀胱濕熱證，采用自擬八正散加減方治療。方中萹蓄、木通、車前子、滑石、瞿麥、石韋、澤瀉均能清利濕熱，通利小便。其中木通苦寒，歸心、小腸、膀胱經，上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪下行從小便排出。瞿麥苦寒，歸心、小腸、膀胱經，苦寒降泄，導熱下行，利尿通淋，主關格諸癃結，小便不通。瞿麥所含維生素A樣物質等有顯著利尿作用。萹蓄苦微寒，歸膀胱經，善清下焦濕熱，利尿通淋，本品有較好的利尿作用和抑菌作用。因術后氣血虧虛，容易導致經脈瘀滯，酌加黃芪30 g，黃芪擅長補中益氣，補氣利尿，使清氣升，濁陰自降，且黃芪具有調節免疫功能及利尿作用。

本研究結果顯示，治療組第1次排尿時間和間隔排尿時間均明顯短于對照組，殘余尿量明顯少于對照組，排尿困難程度、小腹癥狀、尿等待時間及尿意頻頻感評分情況均明顯優于對照組，總有效率明顯高于對照組。提示自擬八正散加減方治療能有效縮短痔瘺術后濕熱下注型尿潴留患者排尿時間，提高總有效率，臨床中值得推廣應用。但由于傳統中醫的局限性，使得本病在病因病機的系統化、治療上的客觀化等諸方面尚存在許多有待完善、提高之處，需要臨床上進行更深入詳細的研究。