康復護理干預對全髖關節置換術患者康復效果及自理功能的影響

陳 俊,衣 靜,胡月婷

(山東省青島市市立醫院,山東 青島 266000)

近年來骨性關節炎與股骨頭壞死等髖關節疾病患病率呈逐年增高趨勢，特別是股骨頭壞死患者病情通常較重，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療技術及材料的不斷推陳出新，全髖關節置換術已廣泛應用于臨床，通過運用新型生物材料修復受損的髖關節，使患者可以正常自理，顯著改善患者的生活質量，但該手術為有創性手術，故圍術期的護理干預措施直接影響康復效果及自理能力[1-2]。本研究評估了康復護理干預措施對全髖關節置換術患者康復效果及自理功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院骨科2015年1月—2016年12月收治的125例全髖關節置換術患者，均有手術適應證，排除嚴重肝腎功能疾病者、術前出現全身感染者、手術禁忌證者及其他影響本次研究結果者。隨機將患者分為2組：觀察組62例，男33例，女29例；年齡25～75(61.81±1.48)歲；股骨頭壞死50例，骨關節炎8例，股骨頸骨折4例。對照組63例，男32例，女31例；年齡24～74(61.51±1.38)歲；股骨頭壞死49例，骨關節炎9例，股骨頸骨折5例。2組年齡、性別、疾病分類比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2護理方法 對照組患者采用骨科常規護理措施：患者術后進入普通病房，待其麻醉清醒后，護理人員密切關注患者各項生理指標；給予合理膳食搭配，少食油膩辛辣食物，多攝入高蛋白；為了預防術后壓瘡出現，在患肢下放置適合高度的軟墊，便于患側關節的屈伸；對于術后疼痛較重者及時給予止痛泵鎮痛治療；術后7～14 d對患者實施常規肢體康復訓練。觀察組患者在對照組患者常規骨科護理的基礎上給予康復護理干預措施：在術后患者清醒時，醫護人員在無菌條件下幫助患者早期排痰，避免痰液中攜帶細菌，對肺部造成感染，根據情況應用抗生素預防感染。術后3 d內，由專職護理人員對患者進行早期康復鍛煉指導，依據患者實際情況安排簡單的肢體訓練，嘗試拄拐站立，但患肢不要負重，護理人員及家屬在一旁做好看護，防止摔倒。術后7～14 d,患者依靠雙拐支撐恢復行走訓練，護理人員需注意循序漸進地引導患者，逐日增加康復訓練運動量，避免患肢過勞。術后14 d，患者可以出院回家實施居家康復訓練，并對患者進行心理健康指導，幫助患者樹立信心，告知患者及家屬居家康復訓練知識及護理要點，通過循序漸進的肢體訓練，恢復髖關節正常功能，使患者逐漸恢復正常的行走及自理能力。定期由專人對患者進行居家護理電話隨訪，及時發現患者康復訓練中存在的問題，給予有效指導，提高護理滿意度。 2組患者住院治療周期為14 d，跟蹤隨訪患者出院后3個月的康復情況。

1.3觀察指標 比較2組護理前后生存質量評分(單項滿分為5分，分值越高，自理能力越強)、髖關節功能Harris評分[包括疼痛程度(滿分44分)、日常活動功能(滿分14分)、行走距離(滿分11分),各指標分值越高提示髖關節功能恢復越好[3]]及并發癥發生情況，統計2組護理滿意度。應用我院自制的護理滿意度調查問卷對患者進行護理滿意度調查，滿分100分。滿意：問卷評分≥80分；一般：問卷評分≤80分，且≥60分；不滿意：問卷評分<60分[4]。護理滿意以滿意+一般計。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組護理干預前后生存質量各項指標評分比較 2組護理干預前生存質量評分各項指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后，2組生存質量各項指標評分均明顯增高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后生存質量各項指標評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組護理干預前后髖關節功能Harris評分比較 2組護理干預前髖關節功能Harris評分各項指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，2組髖關節功能Harris評分各項指標評分均明顯增高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理干預前后髖關節功能Harris評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組術后并發癥發生情況 觀察組術后并發感染1例，靜脈血栓1例，并發癥發生率3.22%。對照組并發感染8例，壓瘡5例，關節功能受限3例，靜脈血栓7例，并發癥發生率36.51%。觀察組并發癥發生率明顯低于低于對照組(P<0.05)。

2.42組護理滿意度比較 隨訪3個月后觀察組滿意51例，一般8例，不滿意3例，護理滿意度為95.16%。對照組滿意42例，一般5例，不滿意16例，護理滿意度為74.60%。護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前治療髖關節功能障礙疾病首選措施為手術治療，通過實施全髖關節置換術，可以顯著減輕患者的患肢疼痛感，修復髖關節功能，恢復正常行走，改善患者生存質量[5]。全髖關節置換術的圍術期護理方法臨床還未有統一標準，通常患者置換術后7～14 d可出院回家，回家后3～6個月繼續肢體恢復訓練。由于全髖關節置換術患者髖關節功能恢復期較長，患者康復效果及自理能力的恢復受到院內與居家多因素影響，故護理干預措施對患者髖關節功能恢復及生活質量的改善具有十分重要的作用與意義[6]。對于復雜且術后護理要求高的全髖關節置換術，如僅給予骨科常規護理措施，患者發生術后并發癥概率顯著增高，而對全髖關節置換術患者給予系統化的康復護理干預措施，可降低并發癥發生風險，有助于提高康復效果，使患者盡快恢復正常的髖關節功能，改善生活質量，提高自理能力[7]。

全髖關節置換術患者用時通常較長，且術后需臥床，長時間受自身重力壓迫，故容易發生感染、壓瘡、關節功能受限及靜脈血栓等并發癥，而這些并發癥直接影響患者的康復效果、自理能力恢復及護理滿意度評分[8]。目前對于上述并發癥臨床以預防為主，出現早期癥狀時應及時采取對應護理措施，將并發癥對康復效果的影響降到最低。賈代良等[9]報道，髖關節置換術后給予系統康復訓練可預防深靜脈血栓形成。林倩君等[10]報道，居家護理康復訓練路徑可有效預防全髖關節置換術后假體脫位。本研究中觀察組除給予預防感染、壓瘡、靜脈血栓干預外，為了避免患者關節功能受限的出現，重點進行了關節功能康復干預，囑患者術后3 d內進行簡單的肢體訓練，以減輕患肢腫脹，防止黏膜粘連，降低下肢深靜脈血栓形成風險；術后7～14 d,指導患者依靠雙拐支撐行走，并逐漸加長患者的行走距離，進行日常正常活動；術后14 d，告知患者及家屬居家康復訓練知識及護理要點，幫助患者居家康復鍛煉。結果顯示，觀察組不僅感染、壓瘡、靜脈血栓發生率均明顯低于對照組，而且觀察組患者生存質量各項指標評分和髖關節功能Harris評分中疼痛程度、日常活動功能及行走距離均明顯優于對照組；觀察組患者護理滿意度也顯著高于對照組。

綜上所述，對全髖關節置換術患者進行康復護理干預，可促進患者康復，減少術后并發癥，改善患者生活質量和關節功能，提升護理滿意度，值得臨床推廣應用。