循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的應用價值

鄭雪琴,周惠玲,任慧琳

(解放軍第174醫院,福建 廈門 361003)

股骨粗隆間骨折是臨床骨科較為常見的骨折類型之一，好發于老年人群。臨床治療股骨粗隆間骨折多以手術為主，但患者常伴一定程度骨質疏松或其他基礎病變，自身免疫力降低，身體狀況及恢復能力相對較差，為臨床治療增加一定困難，同時作為突發性病變，患者不可避免地會產生不同程度的負面情緒，且術后并發癥發生均會對患者的預后恢復產生一定影響，此時給予合理有效的護理是促進患者早期恢復極為重要的因素[1-3]。2015年5月—2017年6月，我院在常規護理基礎上給予循證護理模式獲得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進行治療的114例股骨粗隆間骨折患者，均經X線檢查明確診斷。患者年齡>18歲；身體狀況良好，可耐受治療；依從性好；意識清晰，溝通無障礙；患者及家屬知情同意研究，簽署知情同意書。排除既往骨折手術史者；認知、語言障礙，不能進行良性溝通者；精神系統病變、抑郁癥者；伴較嚴重的心肝腦腎功能不全者；內分泌或血液系統病變者；中斷治療或資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組57例，男38例，女19例；年齡34～72(58.3±6.2)歲；車禍傷32例，跌倒傷14例，墜落傷7例，其他4例；髖關節置換術18例，閉合復位外固定術18例，切開復位內固定術21例。觀察組57例，男37例，女20例；年齡33～70(58.2±6.5)歲；車禍傷31例，跌倒傷15例，墜落傷8例，其他3例；髖關節置換術18例，閉合復位外固定術20例，切開復位內固定術19例。2組性別、年齡、骨折原因、手術方式比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 對照組給予臨床常規護理，主要包括舒適的病房環境，保持病房及其內的物品干凈、整潔，定期通風、消毒；密切監測患者各項生命體征變化，幫助其進行檢查；指導患者家屬對患者進行翻身，并給予飲食及用藥指導。觀察組在對照組治療基礎上給予循證護理模式進行護理，具體措施如下。

1.2.1循證過程 護理人員要與患者進行良性溝通與觀察，尋找手術治療過程中的護理問題，并將其特定化、結構化，如：如何預防性應用抗生素及其應用意義；術后下肢靜脈血栓預防措施的必要性；術后并發癥發生如何預防等。針對總結的問題，檢索大量與之相關的護理文獻，總結患者治療過程中可能發生的狀況，根據收集資料、既往文獻對患者心理、疼痛、并發癥等多方面可能出現的問題進行評估，查找相對應護理實證，根據查詢所得循證證據，與患者自身實際狀況相結合，建立具有針對性的臨床護理方案，實施護理方案，并進行適時調整。

1.2.2循證證據 經大量文獻查閱所得護理循證證據主要包括：有股骨粗隆間骨折病變基礎患者可引起神經根甚至是脊髓損傷，擾亂椎間關節的穩定性；手術過程中縫扎、過度牽拉、誤切等均可誘發相關并發癥；治療耐受能力低，麻醉插管 、手術牽拉引起的氣管、血管水腫，分泌物引流不暢均可造成肺部感染發生；術后患者均會產生不同程度疼痛現象；術中軟組織損傷、血運破壞、手術時間延長均可增加傷口感染率，而給予內固定處理，受到金屬排異以及原電池效應可增加傷口感染率；壓瘡多見于老年患者，因自身抵抗力下降，受壓部位脂肪組織保護下降，易因神經麻痹、皮下組織壞死以及血液循環障礙等形成壓瘡；患者因呼吸道黏膜萎縮、分泌物滯留，同時長期臥床，日常活動減少等因素使得痰液咳出困難，易引起墜積性肺炎發生；股骨粗隆間骨折因血管內膜損傷再加上長期臥床，血液循環受阻，血液呈現高凝狀態，極易引起下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3護理方案 ①護理人員要與患者多次溝通，在溝通過程中注意觀察患者不良情緒產生原因及最為關注的問題，并適當舒解和解決，向患者講解采取的治療方案、治療目的和預后情況，介紹既往治療成功病例，給予安慰、鼓勵，以緩解患者負面情緒，增強其治療信心。②保證患者處于干凈、整潔、安靜的治療環境中，使患者可得到充分休息，保持室內環境溫度、濕度正常，定期消毒，預防院內感染，必要時給予床簾間隔，保護患者隱私。③了解患者受傷前關節活動狀態、精神狀況、社會關系、生活能力等，于術前給予患者全面檢查，對其伴隨內科慢性病變給予積極治療，維持基礎病變處于穩定狀態。④對參與循證護理的護理人員進行培訓，通過對患者多項資料的整合評估循證護理開展的安全性和可行性，根據患者生理、心理特點設計合理護理內容，力求護理內容與人互相適應，定期檢查并將護理結果告知患者和家屬，使其對治療結果有科學認識，避免盲目、無目的護理措施。⑤術后嚴密監測患者各項生命體征，給予抗生素及低分子肝素預防感染和下肢深靜脈血栓，并根據可能出現的問題給予相應預防措施，避免并發癥發生，告訴患者可能出現的不良反應，降低其因突發狀況而產生的負面情緒。⑥通過聽音樂等方式轉移患者術后疼痛注意力，協助患者翻身，移動時要輕穩、協調，避免拖拽等大幅度動作，適當抬高患肢，促進血液回流，緩解水腫。疼痛較輕患者可給予冰敷等物理方法緩解疼痛，疼痛劇烈則遵醫囑給予鎮痛藥鎮痛。⑦建立健康檔案，患者出院后定期隨訪記錄，定期體檢，指導患者出院后合理飲食，健康作息，根據自身恢復情況進行合理康復運動，循序漸進，直至恢復正常。

1.3觀察指標 ①應用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)[4]評價患者護理前后焦慮、抑郁情緒，量表含20條項，應用四級評分(1～4分)法，總分×1.25為標準分，SAS評分≥41分或SDS評分≥51分表示患者有焦慮、抑郁狀態。②疼痛狀態,采用視覺模擬評分法(VAS)[5]由患者根據主觀疼痛感受分0～10級進行評分，所選數字越大，說明痛感越強。③不良反應,主要包括壓瘡、便秘、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、傷口感染。④住院時間。⑤護理滿意度：通過我院自擬護理問卷對患者及家屬的護理感受進行評分調查，問卷內容含有護理質量、護理安全等多個方面，有十分滿意、較滿意、一般以及不滿意4個選項，以十分滿意+較滿意計為護理滿意。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS 25.0統計軟件對研究數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，比較行t檢驗，計數資料行2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1焦慮、抑郁評分及VAS評分比較 2組護理前SAS、SDS評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組SAS、SDS評分及VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組不良反應發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組住院時間比較 對照組住院時間(16.43±3.21)d,觀察組住院時間(11.46±2.08)d,觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。

2.4護理滿意度比較 對照組十分滿意27例，較滿意18例，一般9例，不滿意3例，護理滿意度為78.9%。觀察組十分滿意41例，較滿意13例，一般2例，不滿意1例，護理滿意度為94.7%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

隨著人們社會活動的增加，股骨粗隆間骨折的發病率也逐年增長，尤其多見于老年人群，主要由交通意外、墜落、摔傷等引起。對其治療以手術為首選，但因骨折病變的突發性，以及受到手術創傷、長期臥床等多方面因素的影響，對患者術后恢復造成一定影響[6]，而此時選擇一種積極有效的護理模式，對改善患者預后、促進恢復具有積極作用。

循證護理主要是以客觀證據為指導，以護理經驗為基礎，將臨床實踐和護理研究進行科學的有機結合，避免護理工作的盲目性和主觀性[7-8]。在實際操作過程中，需將與患者病變相關文獻、臨床護理經驗以及患者自身狀況進行統一整合，為臨床護理工作提供強有力的支持，使得制定臨床護理措施、開展護理工作有證可依、有證可循[9]。王丹[10]報道循證護理可促進股骨粗隆間骨折患者骨折與傷口的快速愈合，此種護理模式更規范、科學。黃麗君[11]報道循證護理可有效預防老年股骨粗隆間骨折患者壓瘡的發生。本研究首先查詢大量文獻，按照流行病學研究方法及統計學原理，獲得有效的循證證據，且在進行護理決策時完全遵循患者意愿，同時根據患者主體及患者病情變化進行相應調整，使護理工作更加具有針對性及預見性，從而對患者生理及心理均可起到調節作用，減少治療過程中的并發癥，促進患者早日康復。

本研究結果顯示，護理后2組SAS、SDS評分和VAS評分均明顯降低，且觀察組下降程度明顯高于對照組；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組。這說明循證護理相較于傳統臨床護理模式更能為股骨粗隆間骨折患者提供優質的護理服務，對改善患者不良情緒，維持良好護患關系，保障患者生活質量，促進機體恢復均有積極作用，臨床應用前景廣闊。