十二井穴刺絡放血療法配合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者功能恢復及血液流變學的影響

鐘偉華，陳秋萍

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)東院區，湖北 十堰 442000)

肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥，其病情遷延，可出現手部肌肉萎縮、肩關節痙攣，導致運動功能喪失，嚴重影響偏癱肢體康復[1]。目前，現代醫學治療腦卒中后肩手綜合征方法繁多，包括藥物內服和外敷、康復訓練、離子導入以及各種治療儀等，均能不同程度地改善患者關節活動度、緩解疼痛和腫脹，但其多數是對癥治療，很難從根本上解除痛苦[2]。研究表明，祖國醫學認為本病本虛標實，屬氣虛血瘀、絡阻不通之證，施以針灸治療，發揮活血行氣、醒神開竅、疏通經絡之功效，療效滿意[3]。本研究觀察了十二井穴刺絡放血療法配合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者功能恢復及血液流變學的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年4月—2016年12月我院診治的102例腦卒中后肩手綜合征患者，診斷標準依據《腦卒中的康復評定和治療》[4]中相關標準：患者具有腦血管疾病，單側肩手痛，患手皮溫較健側上升，皮膚潮紅；手指屈曲明顯受限，手部腫脹，以手背部最顯著；局部無周圍血管病證據，也無外傷、感染證據。所有患者經腦部CT或MRI確診；年齡35～85歲；神志清楚、生命體征穩定；發病時間≤3個月；均自愿簽署知情同意書。排除反復出現中風(發病次數≥2次)者；大面積腦梗死有腦疝傾向或并發腦疝者；因腦外傷、腦腫瘤、心臟病、腦寄生蟲病、代謝障礙等疾病造成的神經功能缺損者；嚴重視力、聽力障礙及文盲者；合并嚴重心血管、肝、腎、內分泌系統和造血系統等原發性疾病者；合并糖尿病酮癥酸中毒及精神疾病者；因肩關節周圍炎、腕管綜合征和頸椎病等造成的肩部疾病者。將102例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為2組：對照組51例，男34例，女17例；年齡35～84(58.74±8.62)歲；病程18～90(41.68±7.02)d；腦梗死24例，腦出血13例，多發腔隙性腦梗死14例；臨床分期Ⅰ期26例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。研究組51例，男32例，女19例；年齡36～85(59.10±8.93)歲；病程16～90(40.82±6.95)d；腦梗死22例，腦出血16例，多發腔隙性腦梗死13例；臨床分期Ⅰ期27例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予基礎治療：靜脈注射胞二磷膽堿(長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22026208，2 mL/劑)，每次6 mL，每天1次，連續2周；合并糖尿病、高血壓、高血脂癥等均給予對癥處理。對照組在此基礎上加用康復訓練治療，包括保持正確體位、主動運動和被動運動等。①保持正確體位：患者坐時，患側手部、腕部和肘部需有良好支撐，以防患側手指關節、腕關節屈曲以及上肢向下脫垂；在床上時盡量采取健側臥位，維持自然放松狀態，患側手臂盡量向前充分伸展。②主動運動：取平臥位，患側上肢處于上舉狀態，健手輔助患手進行主動上舉訓練或抓握訓練。③被動運動：在醫師幫助下患者接受肩、肘、腕和手關節的被動活動，同時還能輔助患者做雙手交叉運動，動作務必輕柔緩慢，以不出現疼痛為度?？祻陀柧毭看?5 min，每天1次，每周6次，持續治療4周。研究組在對照組治療基礎上加用十二井穴刺絡放血療法，選取十二井穴商陽、少商、關沖、中沖、少澤和少沖，先搓揉0.5～1 min各井穴，使之充血，常規消毒穴位皮膚，取三棱針點刺，每井穴擠出血液5～10滴，使用消毒干棉球按壓止血，隔天治療1次，持續治療4周。

1.3觀察指標 ①依據《腦卒中的康復評定和治療》[4]中相關標準，評定2組治療后臨床療效。治愈：手的小肌肉萎縮消失，水腫、關節疼痛消失，無痛感，主動和被動活動處于正常范圍；顯效：手的小肌肉萎縮不明顯，水腫基本消失，關節疼痛減輕，關節活動輕度受限；有效：手的小肌肉萎縮無改善，水腫仍然存在，關節疼痛有所好轉，關節活動明顯受限；無效：肌肉萎縮逐漸加重，水腫、關節疼痛、關節活動無改善?？傆行?治愈+顯效+有效例數之和。②記錄2組治療前后Fugl-Meyer運動功能(FMA)評分和視覺模擬量表(VAS)評分，以評價上肢運動功能和疼痛程度。③2組治療前后清晨空腹抽取3 mL靜脈血，肝素抗凝，應用錐板式全自動血液流變儀檢測血液流變學變化情況，包括血漿黏度、血小板聚集率和血細胞比容。④統計2組治療前后改良Barthel指數(MBI)評分以評定日常生活活動能力。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組FMA評分和VAS評分比較 治療后，2組FMA評分均較治療前顯著升高(P均<0.05)、VAS評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組FMA和VAS評分變化較對照組更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA評分和VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組血液流變學指標比較 治療后，2組血漿黏度、血小板聚集率和血細胞比容均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組MBI評分比較 治療后，2組MBI評分均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后MBI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦卒中后肩手綜合征常出現于腦卒中后1～3個月，發病率為12.5%～27%，其臨床表現多為節段性水腫、疼痛、關節活動度受限、血管運動障礙以及活動后癥狀和體征加重[5]。關于本病發病機制目前尚未明確，可能與神經系統功能障礙、肌張力異常、“肩-手泵”機制受損、軟組織損傷等有關[6]。在腦梗死或腦出血急性發作時，對血管運動中樞產生影響，增加患肢交感神經興奮性，使末梢血流增大，造成血管痙攣和局部組織營養障礙，致使手、腕、肩胛局部產生疼痛和水腫，而疼痛刺激可由末梢感覺神經傳到脊髓，促進脊髓中間神經興奮性異常，引發血液、淋巴流動障礙以及血管活動異常的惡性循環[7]。采取康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征，其中保持正確體位能相對固定松弛的肩關節，保持腕關節背伸，避免腕部屈曲，減輕肩關節疼痛和損傷，加速淋巴和靜脈回流，有助于減輕水腫；主動運動能使肌肉收縮增強，縮窄和擴張肌肉間隙脈管，促進上肢血液回流；被動運動能明顯擴大關節活動范圍，維持肌肉長度，有效減輕肌痙攣，防止關節粘連和肌肉萎縮，還能刺激對側腦皮質功能代償[8]。但單純應用康復訓練治療效果不一，缺乏關于臟腑功能失調的針對性治療，在主被動康復訓練中可能會出現患者疼痛感明顯，降低訓練依從性，同時還存在日常生活活動能力恢復不佳、復發率和殘障率較高等問題[9]。

根據腦卒中后肩手綜合征臨床癥狀可將其歸屬于祖國醫學“偏癱肩”“痹證”等范疇，正如《癥因脈治》云“熱痹之癥……筋骨痛不可按”以及《醫宗必讀》中記載“脈痹即熱痹，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故瘕痹，肌肉熱極……皮膚色變”，以上提及癥狀均與本病類似[10]?，F代中醫認為，腦卒中后機體正氣已虛，邪氣偏盛，臟腑功能失調，氣血運行無力，造成痰濁、瘀血阻于肢體經脈，致使不通則痛，出現手、腕和肩關節疼痛；瘀血抑制津液運行，使津液停而為痰，痰濁結于關節處，水性趨下，肌膚泛益，亦發腫脹[11]。本病證屬本虛標實，基本病機是氣虛血瘀、絡阻不通，故在臨床應以行氣活血、疏通經絡、醒神開竅為基本治療原則[12]。本研究所用十二井穴刺絡放血療法是用三棱針等針具將手十二井穴刺破，擠出適量血液以達治療疾病目的，可發揮疏通經絡、行氣活血、開竅醒神、瀉熱消瘀等功效[13]。十二井穴為經氣所出部位，為十二經脈陰陽之氣始發之處。在《針灸大成》中曾提及：“凡初中風跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯……急以三棱針，刺手十指十二井穴，當去惡血……乃起死回生妙訣?！贬槾淌苁故洑馔ㄕ{，左右環周，通暢手、腕、肩關節氣血，能明顯改善痙攣萎縮、屈曲不利等癥狀[14]。現代研究表明，刺絡放血療法能明顯促進神經反射弧的重建，改善局部血液循環，增加腦血流量，減輕神經毒性，緩解由于急性缺血性損傷造成的酸中毒和低氧狀態，降低肌張力，對局灶性腦缺血起到保護作用，從而促進功能恢復[15]。

本研究結果顯示，治療后研究組治療總有效率顯著高于對照組，FMA評分、MBI評分均顯著高于對照組，VAS評分、血漿黏度、血小板聚集率和血細胞比容均顯著低于對照組。提示十二井穴刺絡放血療法配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征能明顯提高治療總有效率，促進患者功能恢復，減輕疼痛，改善血液流變學，增強日常生活活動能力。