王友仁通調厥陰法治療乳腺增生經驗探析

鄭生泓

摘要：北京按摩醫院名老專家王友仁在乳腺增生治療上獨辟蹊徑，認為乳腺增生與厥陰系統在病因病機、經絡、經筋方面關系密切，總結為“乳腺增生，厥陰為之”，并以“不正則痛”“不通則痛”“不順則痛”的內科病治療思路為指導，重視正骨、俞募配穴及經筋理論在內科病中的應用，運用推拿通調厥陰法治療乳腺增生病具有舒適感高、無需局部操作、療效確切等特點。

關鍵詞：名醫經驗；王友仁；通調厥陰法；乳腺增生；推拿

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.028

中圖分類號：R269.558.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）06-0115-03

Discussion on WANG You-rens Experience in Using Regulating Jueyin Method

for the Treatment of Breast Hyperplasia

ZHENG Sheng-hong

Tuina Department， Beijing Massage Hospital， Beijing 100035， China

Abstract： Senior expert WANG You-ren in Beijing Massage Hospital has unique method in treating breast hyperplasia， who believes that Jueyin system is closely related with breast hyperplasia in etiology and pathogenesis， meridians， and muscles. It is concluded as “Breast hyperplasia， related with Jueyin meridian”. Guided by the treatment thoughts of internal medicine “crook may cause pain”， “block may cause pain”， and “not smooth may cause pain”， WANG You-ren attaches importance to bone-setting， Shu and Mu acupoints simultaneous application and meridian theory in medical applications. The use of Tuina regualting Jueyin method for the treatment of breast hyperplasia is with high comfort， without local operation， with the exact efficacy and other characteristics.

Keywords： experience of famous doctors； WANG You-ren； regulating Jueyin method； breast hyperplasia； Tuina

本院王友仁主任醫師是第四批北京市老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事推拿臨床50余載，博采眾長，積累了許多治療內科雜癥經驗，尤以“通調厥陰法”治療乳腺增生病最為擅長。筆者有幸隨師臨證，受益良多，現將王師相關經驗介紹如下。

1 病因病機

乳腺增生是由生理增生和乳腺結構在數量和形態上的異常導致的一種腺體增生病變，好發于中青年女子。本病屬中醫學“乳癖”范疇，多由情志內傷，肝郁痰凝，痰瘀互結，或因肝腎不足，沖任失調，痰濕內結所致，用藥物治療雖有療效，但存在一定的局限性，很難徹底治愈，且復發率比較高。近年來，臨床采用中醫針灸或推拿治療，取得較好效果，但一般在乳房局部腫塊操作，或選取疏肝理氣、調理沖任的穴位，不僅施術不便，且辨證過于單一。

王師對乳腺增生病的發病機理有獨特見解，認為“乳腺增生，厥陰為之”。首先，足厥陰肝經從下而上達于乳房，且乳頭屬肝，而手厥陰心包經從胸走手，其經筋、經別分布于腋下及乳房附近，可見厥陰之氣灌注于乳房，與乳房健康息息相關。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”“膻中”即心包，而“臣使之官”是指心包為心臟外藩，有“代心行令”的功能。可見，喜悅等情緒雖發自于心，卻是通過心包所反映，且心包與心臟一樣，在通行血脈方面起著至關重要的作用。心包位于胸中，與乳房毗鄰，有經絡、經筋、血脈與乳房聯系，從而對乳房局部的血運起著重要作用，若心包之厥陰氣血受累不暢，必致乳絡不通而形成腫塊、疼痛。肝在志為怒，喜條達、惡抑郁，主疏泄，其生理特性為升、動、散，若抑郁惱怒，飲食不節，使肝失疏泄，則氣機疏通與發散不力，氣血運行和津液輸布不暢，并使肝經失于通利，上擾乳絡，從而在乳房形成痰濁瘀血凝滯，以致乳腺增生。總之，肝主疏泄，有調暢氣機之用，心包“代心行令”，有通行血脈之功，當情志及飲食等因素使厥陰之氣受累，必致肝與心包功能異常，氣機不暢，血脈不通，責之“膺乳”，不通則乳房痞塊不消，脹痛難忍，而成乳癖也。

2 操作手法

基于上述認識，王師制定了一套“通調厥陰，寬胸理氣，消痞止痛”的推拿手法，包括正骨、厥陰心包俞募配穴及厥陰經筋疏通三部分。

2.1 正骨

乳腺增生患者常出現第四胸椎棘突偏歪伴疼痛，醫者可囑患者靈活選取仰臥位、坐位或俯臥位姿勢進行矯正。以特色手法俯臥肘壓復位法為例：患者俯臥位，醫者立于患者一側，以一手食指、中指夾持偏歪的第四胸椎棘突左右兩側，另一上肢前臂近肘側壓于醫者兩指之上，軀干前傾，將軀體重力壓于患者背部，再囑患者用力呼氣，醫者隨之向下按壓，至呼氣末，瞬間用力，聽到彈響即表明復位。正骨后，患者常感覺呼吸通暢，乳房腫塊疼痛明顯減輕。

2.2 俞募配穴

患者俯臥位，醫者站其旁。掌揉背部足太陽膀胱經（T1～5）3～5遍，重點施術于厥陰俞，使局部有溫熱感為宜。用拇指撥揉理順厥陰俞附近處，如患者該處有壓痛或條索狀硬結，則重點施術于這些陽性反應物處，以患者有酸脹等得氣感為宜。掌擦背部膀胱經路線，以透熱為度，重點施術于厥陰俞處。再令患者仰臥位，醫者站其旁。以雙手大魚際由膻中經巨闕沿兩側肋間隙及肋弓做分推法，操作5～10次。再用雙手拇指沿膻中向下直推至氣海，左右手交替操作5～10次。以拇指指腹點按膻中，用力宜適中，持續1 min，可繼以輕柔緩和的拇指按揉法。用拇指指腹在膻中做一指禪推法，持續1 min，以患者乳房內有微脹舒適感為宜。

2.3 經筋疏通

患者仰臥位，醫者先站其一側，待一側操作完畢，再進行對側操作，提拿腋前筋處，以患者乳內有微脹舒適感為宜。拇指交替按壓曲澤至大陵一線，重點施術于臂中（經驗穴，位于曲澤至大陵連線的中點處，乳腺增生患者常可在此處找到筋結），點揉該穴時，可讓患者配合呼吸，并囑患者主動屈伸手腕關節，以加強感傳。

拇指交替按壓脛骨內側緣足厥陰經筋一線，重點施術于乳痛（經驗穴，位于脛骨內側髁下2寸處，乳腺增生患者常可在此處找到筋結），讓患者配合呼吸，并囑其主動屈伸踝關節，以加強感傳。

3 典型病例

患者，女，30歲，銀行職員，已婚、未育，2016年12月23日初診。患者平日急躁易怒，每于生氣后雙乳疼痛作脹，反復發作，經前明顯，不敢觸碰，雙乳有腫塊，經前增大，經后稍小且疼痛有所緩解，外院確診為“乳腺增生病”。1個月前曾與家人發生激烈口角，情志抑郁不舒，遂出現乳房脹痛，劇烈難忍，胸脅脹滿疼痛等，服用中藥湯劑，效果不顯。檢查：觸診雙側乳房外上及外下方有約1～3 cm的結節2～3個，觸痛明顯、質地中等、活動度可、表面光滑、與皮膚無粘連，腋下淋巴結未及，第4胸椎棘突偏歪明顯且伴疼痛。彩超檢查顯示乳腺增生。舌淡紅，脈弦。按上述手法治療10次后，乳房腫塊消失，疼痛消除。

4 討論

4.1 正骨手法

臨床中，王師發現乳腺增生患者多有第4胸椎棘突偏歪并伴有疼痛癥狀，糾正此偏歪棘突可使乳腺增生得到有效改善。現代女性普遍存在長時間低頭伏案工作或姿勢不良等問題，日久極易累及或損傷T4～5胸肋關節或胸椎上下關節突關節，使關節或胸椎上下關節突關節松動或錯縫、紊亂等，引起水腫、炎癥、粘連，壓迫或刺激T4～5肋間神經，而T4～5肋間神經支配乳房，壓迫或反復刺激，日久則乳腺組織增生，出現腫脹或疼痛，導致乳癖。正骨治療乳腺增生體現了王師“不正則痛”的內科病治療思路，也是中醫“前病后治”方法的具體應用。

4.2 厥陰前后俞募配穴

厥陰俞和膻中是本套手法配伍的一大亮點。厥陰俞位于人體背部，當第4胸椎棘突下，旁開1.5寸，為心包的背俞穴。《素問·長刺節論篇》有“迫臟刺背，背俞也”，《難經·六十七難》“陰病行陽……俞在陽”，說明背俞穴可治療其對應臟器方面的疾病，并改善臟器功能，而王師運用厥陰俞恰是為了激發心包通行血脈之功，以開達厥陰。膻中位于人體前正中線上，平第4肋間隙，當兩乳頭連線中點，為心包經之募穴，且膻中為八會穴之氣會，為人體宗氣積聚之所，被稱為氣海，長于寬胸理氣、消痞止痛。《類經圖翼》載其主治“凡上氣不下，及氣噎氣隔，氣痛之類”，對氣滯所致之痛證尤為適用。此兩穴構成了厥陰心包的“俞募配穴”法，也是“前后配穴”法，可達到通調厥陰、寬胸理氣、消痞止痛的目的，從而消除乳房腫塊，解除疼痛。該手法體現了王師治療內科病重視“不通則痛”的思想。

4.3 經筋理論的運用

王師治療內科病遵從“寧失其穴，不失其經”“寧失其經，不失其陽性點”的原則，并重視經筋理論在內科病的應用。《靈樞·經筋》載：“手心主之筋，起于中指，與太陰之筋并行，結于肘內廉；上臂陰，結腋下；其支者，入腋，散胸中……足厥陰之筋，起于大指之上，上結于內踝之前，上循脛，結內輔骨之下，上循陰股，結于陰器，絡諸筋。”可見，腋前筋為手厥陰經筋分布區域，充分提拿可使乳絡通暢，氣血調達。通過臨床不斷探尋，王師分別在手、足厥陰經筋上找到2個治療乳腺增生的經驗穴，即“臂中”和“乳痛”。在這兩個經驗點的操作中，王師特別注重患者主動屈伸腕、踝關節，這種“動靜結合”，以肢體運動引導效應趨向的點穴方法，不但能增強感傳，還能使厥陰所聯系的乳房氣血通達，脈絡通暢，從而達到“動則氣生、動則血行”的導引效果。此外，王師還強調治內科病時，一定要善于運用經筋，并找到有治療價值的筋結，因這些筋結正是病氣聚集之處，所以才表現經筋不順、氣血不通、不通不順則痛的特點。這也是王師運用經筋理論治療內科病“不順則痛”的治療思路。

總之，通調厥陰法治療乳腺增生的方法體現了王師在內科病治療中注重整體觀念，重視臟腑、經絡、經筋理論的運用，強調正骨手法在推拿內科中的作用，并提出了“不正則痛”“不通則痛”“不順則痛”的治療思路，值得臨床重視。

（收稿日期：2017-03-12；編輯：梅智勝）