羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素治療急性分水嶺腦梗死的臨床研究

肖彧　彭慕立　蘇赤

【摘要】 目的：研究急性分水嶺腦梗死（ACWI）患者采用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素治療的臨床效果。方法：選取2015年6月-2017年6月本院收治的急性ACWI患者86例。按隨機數字表法將其分為對照組和聯合組，各43例。對照組給予常規治療，聯合組在對照組基礎上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素治療，均治療7 d。觀察兩組治療效果、神經功能、生活質量及不良反應。結果：聯合組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%（P<0.05）；聯合組不良反應發生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（P<0.05）；治療后，聯合組NIHSS、ADL評分均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：羥乙基淀粉40氯化鈉聯合低分子肝素對急性ACWI患者治療效果較好，明顯改善神經功能和生活質量，不良反應較低，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 低分子肝素； 分水嶺腦梗死； 羥乙基淀粉40氯化鈉

Clinical Research of Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and Low Molecular Heparin in the Treatment of ACWI/XIAO Yu，PENG Muli，SU Chi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-033

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and low molecular heparin in the treatment of acute cerebral watershed infarction（ACWI）.Method：A total of 86 patients with acute ACWI treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and combined group，43 cases in each group.The control group was given routine treatment，and combined group was treated with Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and low molecular heparin on the basis of control group，and all of them were treated for 7 d.The therapeutic effects，neurological function，quality of life and adverse reactions were observed in two groups.Result：The total effective rate of combined group was 95.35%，which was significantly higher than 79.07% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in combined group was 4.65%，which was significantly lower than 18.60% of control group（P<0.05）.After treatment，the NIHSS and ADL scores of combined group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined therapy of Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and low molecular heparin has an obvious effect in ACWI patients，can greatly improve their neurological function and life quality and reduce the adverse event rate，which is worthy of clinical application and popularization.

【Key words】 Low molecular heparin； ACWI； Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection

First-authors address：Gaoyao District Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.009

分水嶺腦梗死（ACWI）是臨床上腦梗死的一種類型，分為皮層分水嶺區和腦內分水嶺區梗死。皮層分水嶺梗死包括皮層前型和皮層后型，主要指大腦中動脈與大腦前或后動脈供血交界區的腦梗死[1]，皮質前型主要表現為以上肢為主的中樞性偏癱，皮質后型主要表現為皮質盲或對側感覺障礙。腦內分水嶺梗死是指皮層支與深穿支間供血交界區的腦梗死，臨床主要表現為純運動性輕偏癱和/或感覺障礙不自主運動。近年來研究發現，ACWI發病機制是由多種原因共同作用導致的結果[2]。目前研究認為，羥乙基淀粉40氯化鈉與低分子肝素對ACWI患者具有治療效果[3]。本文對本院ACWI患者采用羥乙基淀粉40氯化鈉聯合低分子肝素治療，探討治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月本院收治的急性ACWI患者86例。（1）納入標準：①經CT、MRI等檢查和診斷符合急性ACWI診斷標準[4]；②均自愿參加本次研究；③均為首次發生腦梗死的患者。（2）排除標準：①急性心肌梗死患者；②合并其他嚴重疾病影響研究的患者；③治療中途轉院的患者。按隨機數字表法將其分為對照組和聯合組，各43例。

1.2 方法 對照組患者入院后給予常規治療，內容包括：阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀等藥物治療。聯合組在上述基礎上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20023773，500 mL/瓶）靜脈滴注治療，1瓶/次，

1次/d；給予低分子肝素鈣（萬脈舒，河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910，

0.4 mL︰4 100 AXa單位）皮下注射治療，1支/次，2次/d。均共治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的治療效果、神經功能、生活質量以及不良反應情況。采用美國國立衛生院研究卒中量表（NIHSS）評估神經功能[5]，滿分0～42分，分值越高，神經功能損傷越嚴重。療效判定標準，顯效：治療后NIHSS評分降低超過90%；有效：治療后NIHSS評分降低46%～90%；無效：治療后NIHSS評分降低不超過45%[6]，總有效=顯效+有效。采用日常生活量表（ADL）評分評估患者生活質量情況，滿分100分，分值越高，生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男25例，女18例；年齡44～82歲，平均（61.2±4.5）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病22例。聯合組男26例，女17例；年齡42～85歲，平均（61.5±4.8）歲；合并癥：高血壓33例，糖尿病24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 聯合組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%（字2=11.881，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后神經功能和生活質量比較 治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組NIHSS、ADL評分均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應比較 兩組不良反應包括過敏、顱內出血以及瘀斑，聯合組不良反應發生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（字2=9.471，P<0.05）。見表3。

3 討論

目前有學者發現，采用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液和低分子肝素聯合治療對ACWI患者具有一定效果[8-11]。羥乙基淀粉40氯化鈉是一種血漿替代品，具有快速擴容血管的效果，且在管內保存時間較長，對紅細胞的聚集具有抑制作用，還能解聚已聚集的紅細胞[12]。在近年來研究還發現，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液對血液黏稠度具有改善作用，降低血液黏稠度，促進血液循環[13]。低分子肝素鈣是臨床常用的抗凝血藥物，能改善患者血液的高凝狀態，皮下注射低分子肝素的生物利用度相對較高，維持時間較長，且對血小板功能無影響，兩者聯合治療具有改善血凝、促進血液循環等作用[14]。張素芳等[15]研究顯示，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素治療，對腦梗死患者治療總有效率高達90%以上，相對于阿司匹林等常規藥物治療有效率的78%更高，且不良反應不足10%，低于傳統治療的18%[16-17]。因此本文對本院ACWI患者進行治療，結果顯示，聯合組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%（P<0.05）；聯合組不良反應發生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（P<0.05）。提示羥乙基淀粉40氯化鈉聯合低分子肝素治療效果更好[18]，不良反應率更低，與其他研究結果基本相符[19-20]。在觀察兩組患者治療后恢復情況時發現，治療后，聯合組NIHSS、ADL評分均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示采用兩種藥物聯合治療的患者生活質量明顯提高，神經功能得到改善，進一步顯示了羥乙基淀粉40氯化鈉聯合低分子肝素治療對腦神經功能的保護作用。

綜上所述，羥乙基淀粉40氯化鈉聯合低分子肝素對急性ACWI患者治療效果較好，明顯改善神經功能和生活質量，不良反應較低，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：董悅）