消毒濕巾對多重耐藥菌病房高頻接觸表面消毒效果研究

劉暉　朱雪慧　陳煥紅

【摘要】 目的：探討消毒濕巾對多重耐藥菌高頻接觸表面消毒的效果、消毒執行情況依從性、患者對消毒產品的滿意度，為多重耐藥菌感染病房高頻接觸表面消毒方法和消毒頻次提供依據。方法：選取本院內二科、外二科多重耐藥菌感染病房的床頭柜、患者右側床欄、門把手、呼叫器四種高頻接觸物體表面，實驗組采用消毒濕巾在單日上午8時擦拭消毒，對照組采用500 mg/L含氯消毒液在雙日上午8時擦拭消毒，16時均由保潔員進行擦拭消毒，分別在擦拭消毒后2、4、6、7、8 h對四種物體表面進行微生物采樣及細菌培養，每種物體表面各取50份標本，比較實驗組、對照組在五個時刻物體表面細菌培養合格率，比較保潔員使用兩種消毒產品消毒執行的依從性，患者對兩種消毒產品的滿意度。結果：兩組消毒產品在消毒后2、4 h合格率比較差異無統計學意義（P>0.05），在消毒后6、7、8 h比較差異有統計學意義（P<0.01）。保潔員使用實驗組的產品消毒執行率高于對照組，患者對實驗組的產品接受程度高。結論：消毒濕巾對多重耐藥菌感染病房高頻接觸表面消毒效果好，保潔員依從性高，患者的滿意度高。

【關鍵詞】 消毒濕巾； 含氯消毒劑； 高頻接觸表面消毒； 多重耐藥菌； 依從性

Disinfection Effect of Disinfectant Wet Towel on High Frequency Contact Surface of Multidrug Resistant/LIU Hui，ZHU Xuehui，CHEN Huanhong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-143

【Abstract】 Objective：To explore the effect of disinfection wet wipes on high frequency contact surface disinfection of multi-drug resistant bacteria， compliance of disinfection implementation，and satisfaction of patients with disinfection products， and provide basis for disinfection method and frequency of high frequency contact surface of multiple drug-resistant bacteria infection ward.Method：Four kinds of high frequency contact surfaces in the hospital of multidrug-resistant bacteria on the right bed bar，door handle and call device were selected.The experimental group was wiped and sterilize at 8 a.m.on the single day.The control group wiped and sterilize with 500 mg/L chlorine containing disinfectant at 8 a.m. and 16 p.m.The cleaning workers were cleaned and sterilized by the cleaning staff.The surface of the four objects was sampled and cultured on the surface of the 2，4，6，7 and 8 h after wiping and sterilizing.50 samples were taken on the surface of each objects.Compared with the experiment group and the control group at five time，the rate of qualified bacteria culture was compared with the two disinfectants used by the cleaning staff.Compliance and patients satisfaction with two kinds of disinfection products.Result：There was no significant difference in the qualified rate between the two groups at 2 and 4 hours after disinfection（P>0.05），but there was significant difference between the two groups in 6，7 and 8 hours after disinfection（P<0.01）.The rate of disinfection execution of the products used by the cleaning workers in the experimental group was higher than that in the control group，the patients had high acceptance of the products in the experimental group.Conclusion：Gamma disinfectant wipes had good disinfection effect on high frequency contact surface of multidrug resistant bacteria infection ward，high compliance of cleaning staff and high satisfaction of patients.

【Key words】 Gamma disinfectant wipes； Chlorine disinfectant； High frequency contact surface； Multidrug resistant bacteria； Compliance

First-authors address：Junan Hospital of Shunde，Foshan 528329，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.042

近年來，多重耐藥菌已成為延長患者住院時間、增加醫療費用和導致患者死亡的重要原因，有效預防控制多重耐藥菌感染已成為醫院感染控制的重點和難點，而做好高頻接觸表面的清潔消毒，可阻斷多重耐藥菌的傳播[1]。醫務人員不僅僅通過與患者直接接觸傳播致病菌，還可以通過間接接觸感染患者的物體表面傳播給他人[2]。目前，我國絕大多數醫院對物體表面消毒使用含氯消毒劑，而含氯消毒劑屬于高水平消毒劑，不推薦采用高水平消毒劑對環境和物體表面進行常規消毒[3]。美國、歐洲國家基本不選用含氯消毒劑，而廣泛使用清潔、消毒一步完成的消毒濕巾對物體表面的消毒[4]。伽瑪消毒濕巾是由多種殺菌劑組合而成，每種殺菌劑協同作用以不同方式殺菌，確保無耐藥性產生[5]，可以快速持久殺菌。目前，消毒濕巾對物體表面殺菌率的研究和消毒后1 h內物體表面合格率的研究較多，但消毒后持續時間大于4 h的研究極少，未見有消毒6 h后消毒效果的研究，為了探討一種適合多重耐藥菌感染病房高頻接觸物體表面消毒方法和頻次，本院于2015年10月起在內二科、外二科多重耐藥菌感染病房用消毒濕巾對高頻接觸表面進行消毒，效果良好，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本院內二科（含呼吸內科、神經內科、內分泌內科）、外二科（含普外科、泌尿外科、胸外科）多重耐藥菌感染病房床頭柜、患者右側床欄、門把手、呼叫器四種高頻接觸物體表面。

1.2 材料 實驗組：消毒濕巾，規格：21.0 cm×

27.5 cm，由2種季銨鹽化合物和1種聚合雙胍化合物為主要殺菌成分，是伽瑪衛生消毒用品（佛山）有限公司生產。對照組：500 mg/L海格速利含氯消毒劑，由深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生產的。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 院感科制定多重耐藥菌感染病房物體表面清潔消毒操作流程，對護士、采樣護士、保潔員培訓并要求熟練掌握。按日期分為單日、雙日，單日用消毒濕巾擦拭，每個部位使用一塊消毒濕巾；雙日用500 mg/L含氯消毒液擦拭，擦拭毛巾應在消毒液浸濕，以擰干不滴下消毒液為準，每個部位各使用一條毛巾。為了保證消毒后五個時刻采樣結果的準確性，每天上午8：00時由指定護士對物體表面進行清潔消毒；下午16：00時由保潔員完成物體表面的清潔消毒。單日、雙日采樣時同一病房兩種消毒產品均實施采樣，方可計算在內，如患者出院或解除隔離時，只有一種消毒產品采樣，則不納入統計范圍。

1.3.2 采樣方法 用浸透無菌生理鹽水的棉拭子采樣，床頭柜、床欄采樣面積均為100 cm2，門把手、呼叫器采樣時取全部面積，采樣時嚴格按照中華人民共和國衛生部2012年頒布實施的《醫療機構消毒技術規范》要求執行[6]，采樣時轉動棉拭子，采完后在酒精燈上燃燒并折斷與手接觸的部分，將采樣棉拭子放入裝有10 mL無菌生理鹽水試管中，并將試管用電振蕩器震蕩20 s，取1 mL樣本接種營養瓊脂平皿，每個樣本接種兩個平皿，置于37 ℃恒溫培養箱培養48 h。

1.3.3 采樣時刻 物體表面上午8時擦拭消毒后2、4、6、7、8 h 5個時刻采樣，最后一次采樣在下午16：00時之前完成。兩種消毒產品每個時刻在床頭柜、患者右側床欄、門把手、呼叫器各采取標本50份。

1.3.4 依從性調查 由指定護士于下午16：30時到多重耐藥菌感染病房詢問患者或家屬16：00時床頭柜、右側床欄、門把手、呼叫器等是否進行了清潔消毒，并在調查表上記錄。

1.3.5 滿意度調查 由指定護士于下午16：30時到多重耐藥菌感染病房詢問患者或家屬對兩種消毒產品的接受程度并在調查表上記錄，分滿意、較滿意、一般、不滿意四個選項，滿意或較滿意按滿意計算，一般和不滿意按不滿意計算。

1.4 效果評價 物體表面微生物培養結果判斷標準2012年《醫療機構消毒技術規范》，普通病房Ⅲ類環境物體表面菌落數≤10 cfu/cm2為合格。比較消毒濕巾與含氯消毒劑擦拭消毒后2、4、6、7、8 h

5個時刻的消毒效果持續時間、保潔員消毒執行情況的依從性。保潔員消毒依從率（%）=實際執行次數/（實際執行次數+未執行次數）×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗、U檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種消毒產品對物體表面消毒合格情況比較 消毒濕巾與含氯消毒液消毒后2、4、6、7、8 h五個時刻合格率比較，實驗組與對照組消毒后2、4 h物體表面細菌培養合格率相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組在消毒后6、7、8 h三個時刻，實驗組的物體表面細菌培養合格率均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 保潔員消毒執行情況依從情況比較 指定護士于下午16：30時到多重耐藥菌感染病房詢問患者或家屬16：00時床頭柜、右側床欄、門把手、呼叫器等是否進行了清潔消毒，并在調查表上記錄。保潔員使用實驗組的實際執行次數為196次，未執行次數為4次，依從率為98%，使用對照組的實際執行次數176次，未執行次數為24次，依從率為88%，比較差異有統計學意義（字2=15.36，P<0.01）。

2.3 患者對兩種消毒產品滿意度比較 實驗組參與調查人次為101人次，滿意人次數為96人次，患者對使用實驗組滿意度為95%；對照組參與調查人次為98人次，滿意人次數為72人次，對使用對照組滿意度為73%，實驗組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（2=17.61，P<0.01）。

3 討論

我國隨著《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》、《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》等正式實施，多重耐藥菌主要通過污染的手、物品等方式進行傳播，造成醫院感染，從而延長患者住院日、增加醫療成本[7]。國家衛計委于2017年6月實施的《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》要求高頻接觸的環境表面，實施中、低水平消毒[8]，處于高感染率或感染率升高的醫療機構或特定病房應考慮增加清潔和消毒的頻率，而不應提高消毒劑濃度，消毒劑的選擇應根據起效果和腐蝕性進行選擇[9-10]。消毒濕巾以其使用方便、起效快，持續時間長及消毒效果確切等在高頻接觸物體表面的使用越來越廣泛。

本研究表明，兩組消毒產品消毒后2 h物體表面微生物監測合格率無明顯差異，結果與張廷軒等[11]研究的結果相似，消毒后6 h實驗組的消毒合格率明顯高于對照組，這與寧小玲等[12]研究的伽瑪消毒濕巾消毒后6 h觀察組物體表面消毒合格率高于對照組本研究課看出，消毒濕巾在消毒7、8 h物體表面合格率明顯高于含氯消毒液明顯，表明消毒濕巾較含氯消毒液殺菌作用更加持久。消毒濕巾在消毒后6、7、8 h較含氯消毒劑合格率高，究其原因，消毒濕巾由多種殺菌劑組合而成，以2種季銨鹽化合物和1種聚合雙胍化合物為主要殺菌成分每種殺菌劑協同作用以不同方式殺菌，故消毒后6 h物體表面微生物培養合格率仍然有89%，消毒后8 h物體表面微生物培養合格率61%。為了保證消毒效果，建議對多重耐藥菌感染病房高頻接觸物體表面每6小時消毒一次。

本調查結果，消毒濕巾較含氯消毒液的依從性高（P<0.01），這與何金余等[13]研究的使用伽瑪衛生濕巾消毒依從率較含氯消毒液高結果相同。病房消毒工作一般由保潔員完成，基層醫院保潔員文化素質普遍不高，部分人員甚至從未接受過學校教育，因工資待遇不高，保潔隊伍不穩定，培訓后接受理解能力較差，含氯消毒液需要現配現用，配制時刺激性較大，配制后需要用含氯測試紙進行濃度測試[14-15]。使用后的毛巾需要清洗、浸泡消毒、晾干，流程繁雜，含氯消毒液大多數為保潔員配制，毛巾使用也易引起二次污染[16-17]，這也是導致依從率低的原因。而消毒濕巾即抽即用，無刺激性，濃度準確，用后按感染性廢物處理，依從性高[18-19]。

本次研究可以看出，患者對消毒濕巾的接受程度較高，多重耐藥菌患者大多為慢性基礎病、老年病患者，含氯消毒劑刺激性大，對呼吸道有刺激作用。而消毒濕巾一次性使用，無刺激性氣味，另外患者主觀感覺一次性使用物品更清潔干凈[20]。

綜上所述，伽瑪消毒濕巾消毒效果可靠，殺菌效果持續時間長，保潔員使用依從率高，患者的滿意度高，值得在多重耐藥菌感染病房推廣使用。本研究未對兩組消毒產品消毒后五個時刻的殺菌率進行比較，這在以后的工作中將進一步研究。

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（收稿日期：2018-04-04） （本文編輯：周亞杰）