優拓敷料聯合重組人表皮生長因子治療深Ⅱ度燒傷效果研究

沈勝生

【摘要】 目的：探究優拓敷料聯合重組人表皮生長因子治療燒傷深Ⅱ度的臨床效果。方法：選取2017年1-12月期間本院收治的深Ⅱ度燒傷患者80例，按照入院順序進行排號，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用凡士林紗布加重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創面，而觀察組在對照組的基礎上加用優拓敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創面。比較兩組治療前、治療后1、7、14 d患者的VAS評分變化、創面愈合時間及愈合速率、創面滲出物評分及周圍炎癥評分。結果：治療前兩組的VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1、7、14 d觀察組的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后1、7、14 d與治療前比較，且對照組治療后7、14 d與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，7 d后創面滲出物評分和周圍炎癥評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：優拓敷料聯合重組人表皮生長因子在改善燒傷深Ⅱ度創面的疼痛評分，改善創面恢復均具有較好的療效，對于Ⅱ度燒傷的患者愈合具有積極的作用，值得推廣。

【關鍵詞】 優拓敷料； 燒傷深Ⅱ度創面； 創面滲出物； VAS評分

Effect of Urgotul Dressing Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor in Treatment of Deep Ⅱ Degree Burn /SHEN Shengsheng.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-105

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Urgotul dressing combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor in treatment of deep Ⅱ degree burn.Method：A total of 80 patients with deep Ⅱ degree burn treated in our hospital from January to December 2017 were selected，according to the order of admission，they were divided into control group and observation group by random number method，40 cases in each group.The control group was covered with Vaseline gauze and Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel covered the wound，the observation group was treated with Urgotul dressing combined with Recombinant Human Wpidermal Growth Factor Gel on the basis of the control group.The changes of VAS scores，wound healing time and healing rate，wound exudate scores and peripheral inflammation scores were compared between two groups before and after treatment 1，7，14 d.Result：There was no statistical difference in the VAS scores between two groups before treatment（P>0.05）.VAS scores of the observation group was significantly lower than those of the control group after treatment 1，7，14 d，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were statistical differences between after the tratment 1，7，14 d and before treatment in the observation group；there were statistical differences between after treatment 7，14 d and before treatment in the control group（P<0.05）.The wound healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the wound exudate scores and peripheral inflammation scores after treatment 7 d in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The Urgotul dressing combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor can improve the pain score of deep Ⅱ degree burn wounds and improve the recovery of burn wounds.At the same time，and has a positive effect on the healing of patients with Ⅱ degree burns.It is worth of promoting.

【Key words】 Urgotul dressing； Deep Ⅱ degree burn wound； Wound exudate scores； VAS score

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.030

燒燙傷是臨床上常見的皮膚損傷性疾病之一，流行病學調查顯示，每年有1 000萬人次因火焰、沸水、熱蒸汽等發生燒燙傷事故[1]。目前，臨床上對于Ⅱ燒傷治療主要采用人工皮、油紗布或其他生物敷料覆蓋、手術等，但尋求何種治療方法最為理想尤為重要。研究表明，表皮生長因子（EGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）通過與相關受體結合，在DNA合成和細胞增殖中發揮重要作用，通過對細胞的調控促進肉芽組織的生成，并可抑制瘢痕的過度增生，是創面愈合機制中不可或缺的重要生長因子[2]。優拓是一種傷口新型換藥敷料，已報道優拓具有促進傷口愈合、減輕疼痛及降低瘢痕形成等優點[3]，重組人表皮生長因子為一種由53個氨基酸殘基組成的小肽，有較強的促進創面愈合的能力，但是對兩者聯合應用效果鮮有報道，本文進行初步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月期間本院收治的深Ⅱ度燒傷患者80例，納入標準：（1）年齡6個月～60歲；（2）深Ⅱ度燒傷面積1%～30%；（3）受傷后24 h內入院。排除標準：（1）合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常；（2）對本研究應用藥物過敏。按照入院順序進行排號，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各40例?；颊呋蚱浼覍倬咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者均于入院后給予常規清創、引流水泡、抗破傷風、抗休克、抗炎等對癥治療。對照組采用凡士林紗布加重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創面，每2天進行一次徹底換藥，即先除去外層敷料，暫時保留最內層藥用紗布并觀察其與創面的貼附情況及創周炎癥反應，然后揭去最內層藥用 紗布并觀察創面愈合情況，然后以生理鹽水洗浴、洗必泰濕敷并蘸干創面，涂抹適量重組人表皮生長因子凝膠（海南惠氏藥業有限公司，國藥準字 S20020112）后覆蓋新的最內層藥用紗布，并以無菌紗布妥善包扎、固定。觀察組在對照組基礎上加用優拓敷料覆蓋創面，重組人表皮生長因子凝膠均勻涂布后剪裁成合適大小的優拓敷料貼于創面，外以適當厚度的無菌紗布覆蓋并包扎固定。

1.3 觀察指標與判定標準 主要治療前后的VAS評分，愈合時間和速度；創面滲出和炎癥評分以及表皮生長因子和堿性成纖維生長因子的測定。（1）治療前后VAS評分標準：0～10分為評分線性范圍，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，患者根據實際情況進行填寫；（2）對兩組患者的創面愈合時間及愈合速率進行記錄；（3）創面滲出物評分標準：0分為創面滲出物無變化，1分為創面滲出物減少，2分為創面滲出物明顯減少，3分為傷口干燥；（4）創面周圍炎癥評分標準：0分為傷口周圍腫脹無變化，1分為傷口周圍腫脹減少，2分為傷口周圍腫脹消退[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例，女10例；年齡1～45歲，平均（13.5±7.4）歲。對照組男32例，女8例；年齡1～44歲，平均（15.8±7.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的VAS評分情況比較 治療前兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、7、14 d觀察組的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后1、7、14 d與治療前比較，且對照組治療后7、14 d與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療后創面愈合時間及7 d后創面各指標評分情況比較 觀察組創面愈合時間明顯短于對照組；7 d后創面滲出物評分和周圍炎癥評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

深Ⅱ度燒傷是一種常見的臨床疾病，不積極和妥當地治療給患者帶來很嚴重的后果。優拓是一種傷口新型換藥敷料，已報道優拓具有促進傷口愈合、減輕疼痛及降低瘢痕形成等優點[5-6]，并且已在臨床推廣使用。林衛瓊等[7]研究發現優拓能加速上皮再生，降低患者傷口疼痛與出血發生，Downe[8]也發現使用優拓能減少細菌滋生與促進慢性傷口愈合。臨床上重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠已廣泛應用于皮膚燒燙傷，尤其在淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷。并且已有文獻報道外用rhEGF凝膠能加快燒傷創面的愈合速度，縮短愈合時間，提高愈合質量，同時還能減少瘢痕的形成，具有無明顯不良反應、安全性好等優點[9-11]。

本研究將優拓聯合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷，結果顯示優拓敷料聯合重組人表皮生長因子相較于單獨用藥能夠顯著降低燒傷深Ⅱ度創面的疼痛評分，且創面的愈合時間顯著縮短，提示優拓聯合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷具有較好臨床效果。優拓以羧甲基纖維素鈉為核心成分，在吸收液體滲出物后能夠形成墊子樣式的增加對傷口處的包裝效果，并且能防止敷藥料的遺失，并且能夠聯合重組人表皮生長因子局部的快速吸收，對于創口的快速康復和抗感染相對常規的醫用紗布均具有顯著的優勢[12-14]。堿性成纖維細胞生長因子作為一種與傷口愈合相關的細胞因子，該細胞生長因子的深Ⅱ度創面溶痂后創底肉芽生長迅速、紅潤，填補真皮缺損時間快，殘存上皮島及創緣角質細胞增殖快，并迅速向四周肉芽組織上爬行遷移，最終以較快的時間封閉創面[15-17]。在傷口滲出液中的濃度能夠反應傷口愈合的狀況，創口表皮生長因子的濃度也能夠反應愈合的情況，在本次研究中優拓敷料配合重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創面使用無論在改善患者創口疼痛還是改善創口指標評分上均具有顯著的優勢 [18-19]。提示聯合用藥產生協同作用，在緩解疼痛基礎上，促進皮膚軟組織和骨組織中各種與損傷修復重建有關的細胞分裂增殖，進而有效促進創面愈合。

綜上所述，優拓敷料聯合重組人表皮生長因子在改善燒傷深Ⅱ度創面的疼痛評分，改善創面恢復均具有較好的療效，對于Ⅱ度燒傷的患者愈合具有積極的作用，值得推廣。

參考文獻

[1] Mcnichol L，Lund C，Rosen T，et al.Medical adhesives and patient safety：state of the science：consensus statements for the assessment， prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries[J].Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing，2013，40（4）：365-380.

[2]徐風瑞，何明武，楊帆.重組牛堿性成纖維細胞生長因子促進燒傷創面愈合效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：35-36，38.

[3]李輝武，沈賢友，謝俊，等.外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠劑聯合優拓治療深Ⅱ度燒傷30例療效分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，31（4）：379-380.

[4]刁永力，王書軍，陳濛.水凝膠敷料愛康膚銀在淺Ⅱ度燒傷創面治療中的應用[J].東南大學學報（醫學版），2012，12（6）：729-731.

[5]張財香，朱燕英，許萬萍.新型敷料聯合簡易負壓吸引在兇險型頸部膿腫患者的護理[J].護士進修雜志，2017，32（4）：354-355.

[6]謝麗鵬，辛艷紅.濕性敷料在感染性傷口換藥患者中的應用價值[J].醫療裝備，2017，30（9）：115-116.

[7]林衛瓊，田惠萍，鄭華，等.優拓敷料與安多福碘紡紗用于傷口換藥的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（3）：138-139.

[8] Downe A.Use of Urgotul SSD to reduce bacteria and promote healing in chronic wounds[J].British Journal of Community Nursing，2013，Suppl：S32，S34-S38.

[9]丁月.優拓無痛敷料合并凡士林止血紗條在拔甲首次換藥上的應用體會[J].當代護士（上旬刊），2017，（7）：64-65.

[10]鄒普功，李長明.重組人表皮生長因子凝膠聯合復方多粘菌素B軟膏外敷對深Ⅱ度燙傷患者創面愈合的影響[J].北方藥學，2015，12（3）：67.

[11]李燁，焦建強，黃喆，等.納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠對燒傷創面的安全性和有效性研究[J].中國醫藥導刊，2015，17（9）：941-942.

[12]丁架月，朱薛鋒，莊初晨，等.優拓SSD敷料協同rheGFu凝膠治療Ⅱ度燒傷創面療效觀察[J].浙江醫學：2013，35（19）：1773-1774.

[13]李建偉，劉軍，嚴剛.優拓SSD聯合重組人表皮生長因子對老年人小面積深Ⅱ度燒傷療效觀察[J].實用老年醫學，2016，30（9）：775-777.

[14]李軍婷，張美琳.重組人生長激素對胃腸黏膜損傷患者腸黏膜屏障及血漿表皮生長因子、內毒素水平的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（1）：65-68.

[15]吳素英.堿性成纖維細胞生長因子與小兒燒傷創面的愈合[J].中國組織工程研究，2012，16（33）：6215-6222.

[16]黃正宇.長效抗菌材料聯合SSD敷料在包皮吻合環環切術后的應用價值[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（8）：103-104.

[17]李紅.磺胺嘧啶銀乳膏聯合重組人表皮生長因子治療糖尿病足潰瘍效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：65-66.

[18]韓悅，任杰，伍錦華，等.重組人表皮生長因子聯合磺胺嘧啶鋅凝膠治療深Ⅱ度燒傷創面的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2017，34（9）：1354-1357.

[19]王希香，張信江，朱月玲，等.復方甘草酸苷片聯合地氯雷他定片及重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎療效及安全性評價[J].新鄉醫學院學報，2017，34（7）：639-643，646.

（收稿日期：2018-01-25） （本文編輯：李瑩瑩）