經陰道實時超聲彈性成像在宮頸癌前病變與宮頸癌鑒別診斷中的價值

李欣欣

【摘要】 目的：探討經陰道實時超聲彈性成像在宮頸癌前病變與宮頸癌鑒別診斷中的價值。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的宮頸癌患者50例、宮頸癌前病變患者50例分別設為研究組和試驗組，另選宮頸正常查體者50例為對照組。三組均經陰道實時超聲彈性成像檢查，分析檢查結果。結果：研究組超聲彈性成像評分均高于試驗組、對照組（P<0.05）；研究組超聲彈性成像評分為3、4、5分比例明顯高于試驗組、對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；將超聲彈性成像評分≥3分作為截斷值時，診斷正確率、敏感性及特異性分別為92.0%、94.0%、91.0%；超聲彈性成像診斷宮頸癌病灶長徑、橫徑、前后徑長度與病理結果比較差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組彈性應變率比值為（2.73±1.28），明顯高于試驗組的（0.81±0.14），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道實時超聲彈性成像能夠有效鑒別診斷宮頸癌前病變與宮頸癌，且可較為準確判斷宮頸癌病灶大小，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 經陰道實時超聲彈性成像； 宮頸癌前病變； 宮頸癌； 鑒別診斷

Value of Transvaginal Real-time Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Cervical Precancerous Lesions and Cervical Cancer/LI Xinxin.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-061

【Abstract】 Objective：To investigate transvaginal real-time elastography in the differential diagnosis of cervical precancerous lesions and cervical cancer.Method：A total of 50 cases of cervical cancer and 50 cases of cervical precancerous lesions admitted in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as study group and experimental group respectively，and 50 cases of normal cervix were selected as control group.They were examined by transvaginal real-time ultrasound elastography，and the results were analyzed.Result：The scores of ultrasound elastography in study group were higher than those of experimental group and control group（P<0.05）.The proportion of 3， 4 and 5 points of ultrasound elastography in study group were significantly higher than those of experimental group and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Ultrasound elastography score≥3 points as a cut-off value，the diagnostic accuracy，sensitivity and specificity were 92.0%，94.0%，91.0% respectively.The length，transverse diameter and anteroposterior diameter of cervical cancer lesions diagnosed by transvaginal real-time ultrasound elastography were compared with pathological results，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The elastic strain rate ratio of study group was（2.73±1.28），which was significantly higher than （0.81±0.14） of experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transvaginal real-time ultrasound elastography can effectively identify the precancerous lesion and cervical cancer，and can accurately determine the lesion size of cervical cancer，which has high clinical value.

【Key words】 Transvaginal real-time ultrasound elastography； Cervical precancerous lesions； Cervical cancer； Differential diagnosis

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.017

宮頸癌是嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤疾病，其發病率在婦科惡性腫瘤中僅次于乳腺癌[1]。當前臨床上普遍認為人乳頭瘤病毒感染是引發宮頸癌的重要因素，感染后患者宮頸上皮細胞可出現上皮內瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），增加宮頸癌變風險[2]。鱗狀上皮細胞癌在宮頸癌中發生率最高，其次為腺癌、腺鱗癌等[3-4]。隨著診斷技術的不斷發展，宮頸癌前病變與宮頸癌的鑒別診斷效果有很大提升。常規超聲是臨床診斷和鑒別宮頸癌前病變與宮頸癌的無創技術，但其對鑒別診斷病灶較小的宮頸癌存在明顯受限問題[5]。本研究主要探討經陰道實時超聲彈性成像對宮頸癌、宮頸癌前病變的鑒別診斷的可行性，進一步深入分析其評價宮頸癌浸潤范圍的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月本院收治的宮頸癌患者50例、宮頸癌前病變患者50例分別設為研究組和試驗組，另選宮頸正常查體者50例為對照組。宮頸癌納入標準：均符合宮頸癌診斷標準[5]；年齡≤65歲；均進行手術治療。宮頸癌前病變納入標準：均為CIN患者；年齡≤65歲；CIN Ⅱ～Ⅲ者；進行手術治療者。宮頸正常納入標準：年齡≤65歲者；簽署同意書者；配合各項檢查者。排除標準：宮頸癌、宮頸癌前病變及宮頸正常者入選中均排除檢查項目不全者。該研究已經獲得醫院倫理學委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 檢查方法 三組均經陰道實時超聲彈性成像檢查，分析檢查結果。儀器使用阿洛卡a6.7.10機型彩色多普勒診斷系統、飛利浦IUII彩色多普勒超聲診斷儀、東芝SSA-550A全數字化彩超多普勒超聲診斷系統。受檢者排空膀胱，取截石位。探頭頻率4.0～8.0 MHz，行常規超聲掃描，觀察宮頸基本情況，包括形態、大小、回聲狀況、是否存在占位性病變、與周圍組織關系等，并做好記錄。對于病灶部位行彈性成像檢查，調整為彈性模式，輕微抖動探頭，結合儀器中外力與施加外力頻率指標以2～3為宜。觀察感興趣部位（defined region of interest，ROI）形態、大小、范圍、回聲狀況等，圖像穩定2～3 s后采集、存儲。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）按照Thomas等[6]提出的評分法進行彈性成像評分：1分表示正常，表現為區域中2/3顯示綠色，其余為紅色、藍色，宮頸管線清晰，無藍色區域；2分表示基本正常，表現為區域中2/3顯示綠色，其余為紅色、藍色，宮頸管線清晰，局灶性藍色區域中伴有其他顏色；3分表示交界狀態，表現為區域中2/3為綠色，其余為藍色、紅色，宮頸管線基本可見，局部存在藍色區域；4分表示大致異常，宮頸中藍色區域最大，紅色、藍色較少，宮頸管線不連續，并存在可疑藍色區域、宮頸輪廓突出；5分表示異常，表現為藍色區域最大，紅色、藍色較少，宮頸管線不連續，藍色區域邊緣清晰可見、突出宮頸輪廓。（2）研究組與試驗組的應變率比值比較：啟動應變率定量軟件，選取兩個大小、范圍、深度、形狀相同的病灶區域和正常組織，由儀器自動對病灶區和正常組織計算應變率比值。其中應變率比值越高則為宮頸癌的可能性越大。（3）不同截斷值下經陰道實時超聲彈性成像診斷宮頸癌的正確率、敏感性、特異性。（4）經陰道實時超聲彈性成像與病理診斷宮頸癌病灶情況比較。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 研究組年齡38～65歲，平均（48.3±6.2）歲；病理類型：宮頸鱗形細胞癌36例，宮頸腺癌10例，宮頸惡性腫瘤和宮頸透明細胞癌各2例；臨床分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期18例，Ⅱa期22例。試驗組年齡35～65歲，平均（47.2±5.7）歲；CIN Ⅱ 31例，CIN Ⅲ 19例。對照組年齡36～65歲，平均（46.9±6.8）歲。三組患者年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 超聲圖像比較分析 （1）硬度方面：宮頸正常者宮頸硬度與宮體接近，呈中等硬度，同時宮頸前唇、后唇硬度也接近；宮頸癌前病變患者宮頸硬度方面與對照組相似；宮頸癌患者的病灶組織的硬度則明顯高于宮頸正常者、宮頸癌前病變患者。（2）宮頸形態方面：宮頸正常者宮頸橫、縱切面分別為圓形、柱形結構，其回聲稍強于宮體且細密，通常可見宮頸管波，有時可查見梭狀宮頸管及其內縱行皺；宮頸癌前病變者宮頸形態、大小、回聲與宮頸正常者基本相同；宮頸癌患者宮頸增大，少數增大不明顯，邊緣不光滑，多數子宮形態異常，宮頸結構紊亂，內部回聲不均勻，呈點狀、片狀強回聲，或低回聲。（3）正常宮頸主要表現為均勻的綠色，偶見紅色、藍色，其中紅色主要出現在宮頸管、宮頸漿膜層級上段陰道壁部位，宮頸管線清晰；宮頸癌前病變病灶部位主要為綠色，伴有較少紅色，偶見少許藍色；宮頸癌病灶部位主要為藍色，出現在中心區域，鄰近部位則顯示為紅色、綠色，且宮頸管線中斷，有時可見藍色區域中顯示宮頸輪廓。

2.3 三組超聲彈性成像評分及分布比較 研究組超聲彈性成像評分為（3.72±0.65）分，均高于試驗組、對照組的（1.44±0.57）、（1.35±0.49）分，比較差異均有統計學意義（F=14.638，P=0.000）。研究組超聲彈性成像評分為3、4、5分比例較高分別為32.0%、36.0%、28.0%，試驗組分別為10.0%、0、0，對照組分別為8.0%、0、0。研究組超聲彈性成像評分為3、4、5分比例明顯高于試驗組，比較差異均有統計學意義（字2=6.984、21.176、15.849，P=0.008、0.000、0.000），且明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（字2=8.640、21.176、15.489，P=0.003、0.000，0.000）。見表1。

2.4 超聲彈性成像評分不同截斷值下的宮頸癌診斷情況比較 將超聲彈性成像評分≥2分作為截斷值時，宮頸癌的診斷敏感性可達100%（50/50），但診斷正確率、特異度較低，分別為76.0%（114/150），64.0%（64/100）；將超聲彈性成像評分≥4分作為截斷值時，診斷特異度為100%（100/100），但診斷正確率、敏感性較低，分別為87.3%（131/150）、62.0%（31/50）；將超聲彈性成像評分≥3分作為截斷值時，診斷正確率、敏感性及特異度分別為92.0%（138/150）、94.0%（47/50）、91.0%（91/100）。

2.5 超聲彈性成像與病理診斷宮頸癌病灶大小比較 超聲彈性成像診斷宮頸癌病灶長徑、橫徑、前后徑長度與病理結果比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.6 研究組與試驗組的應變率比值比較 研究組彈性應變率比值為（2.73±1.28），明顯高于試驗組的（0.81±0.14），比較差異有統計學意義（t=10.543，P=0.000）。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發生部位主要為宮頸陰道部及宮頸管上皮。宮頸癌大多是由宮頸癌前病變長期發展形成，宮頸癌在早期并無明顯癥狀，隨著病情進展，病灶組織不斷擴大，侵犯鄰近組織，患者可出現陰道出血、排液、疼痛等癥狀。早期發現及治療宮頸癌是改善患者預后的關鍵。超聲是一種無創、簡便的檢查方法，然而常規超聲鑒別診斷宮頸癌及宮頸癌前病變敏感度、特異度不高，且常規超聲在評估宮頸癌病變范圍誤差較大[7-8]。

超聲彈性成像技術是近年來用于臨床中的一項新技術，該檢查技術可提取機體組織受壓中產生的應變信號，將信號處理后獲得組織內部應變分布狀況并形成彈性圖像[9-10]。組織硬度高時，則應變小，且通常顯示為藍色，而組織較軟時，則應變大，且通常顯示為紅色；而綠色主要表示選定區域的平均硬度[11-14]。檢查時主要采用評分方法來評價組織情況。

本研究結果顯示，研究組超聲彈性成像評分均高于試驗組、對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組超聲彈性成像評分為3、4、5分比例較高分別為32.0%、36.0%、28.0%，試驗組分別為10.0%、0、0，對照組分別為8.0%、0、0。研究組超聲彈性成像評分為3、4、5分比例明顯高于試驗組、對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。可見宮頸癌患者在經陰道實時超聲彈性成像檢查中多數評分≥3分，且彈性圖像中以藍色為主，伴有少許紅色、綠色，且宮頸管線中斷，與宮頸癌前病變患者、宮頸正常者差別十分明顯，易于鑒別，這與胡萍等[15]、員小春等[16]研究基本相符。研究組中有3例患者超聲彈性評分為2分，圖像顯示為綠色面積>1/2，藍色較少，且病灶邊緣均為藍色，與手術中病理對照，發現3例患者宮頸均出現部分壞死，這可能是影響彈性評分的因素，而病灶生長時使周邊硬度增加，檢查時其邊緣出現藍色，這一特點將有助于判斷病變性質。同時，這也說明超聲彈性成像評分有一定的不足之處。本研究顯示，將彈性成像評分≥3分作為截斷值時，其對宮頸癌的診斷可同時獲得較高的診斷正確率、敏感性及特異性，與郗玲玲等[17]研究相符。

本研究應用超聲彈性成像對宮頸癌患者進行評估病變范圍顯示，超聲彈性成像診斷宮頸癌病灶長徑、橫徑、前后徑長度與病理結果比較差異均無統計學意義（P>0.05），這與劉艷等[18]研究基本相符。正常宮頸漿膜、陰道壁的彈性圖像通常顯示為紅色，宮頸癌病灶侵犯陰道時，其宮頸漿膜、陰道壁則顯示為藍色，易于鑒別，通過分析可判斷病灶大小、侵犯范圍，對臨床治療方案的制定具有指導作用。本研究顯示，研究組彈性應變率比值為（2.73±1.28），明顯高于試驗組的（0.81±0.14），比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與余紅等[19]、郭洪波等[20]研究基本一致。說明彈性應變率比值對宮頸癌和宮頸癌前病變具有鑒別意義。在測量彈性應變率時，有3例患者病灶過大，無法完全勾畫整個病灶；1例做分段測量；2例取病灶邊緣進行測量，應變率比值可能存在較大誤差，測量方法有待深入探究。

綜上所述，經陰道實時超聲彈性成像能夠有效鑒別診斷宮頸癌前病變與宮頸癌，且可較為準確判斷宮頸癌病灶大小，具有較高臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-02-26） （本文編輯：董悅）