持續質量改進對縮短導尿管使用天數的效果研究

黃榕芳　張濤　梁樹榮

【摘要】 目的：研究持續質量改進（CQI）對縮短導尿管使用天數的效果。方法：選取本院康復科2017年留置導尿管患者60例以及2016年留置導尿管患者50例為對象進行研究。回顧性分析所有患者全部的臨床資料，對持續質量改進實施后2017年導尿管使用天數進行觀察。結果：2017年全年患者的尿管使用總天數為（520±3）d，明顯低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率為5.39%明顯低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天數為（8.54±0.17）d，明顯低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。2017年進行清潔導尿38例，簡易膀胱測壓25例，幫助患者早日脫管35例。結論：持續質量改進對縮短導尿管使用天數的控制效果非常顯著，通過縮短導尿管使用天數減少相關尿路感染發生，因此值得應用推廣。

【關鍵詞】 留置導尿管； 持續質量改進

Effect of Continuous Quality Improvement on Shortening the Days of Urinary Catheter Use/HUANG Rongfang，ZHANG Tao，LIANG Shurong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-081

【Abstract】 Objective：To study the effect of continuous quality improvement（CQI） on shortening the days of urinary catheter use.Method：A total of 60 patients with indwelling catheter in 2017 and 50 patients with indwelling catheter in 2016 at Rehabilitation Department of our hospital were selected as subjects.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed.The days of urinary catheter use in 2017 after continuous quality improvement were observed.Result：The total number of days of urinary catheter use in the whole year of 2017 was （520±3） d， which was significantly lower than that of the whole year of 2016 （784±2） d；the rate of urinary catheter use was 5.39%，which was significantly lower than 9.47% of the whole year of 2016；the average number of days of urinary catheter use was（8.54±0.17） d，which was significantly lower than that of the whole year of 2016 （15.33±2.68） d，the differences were statistically significant（P<0.05）.In 2017，38 cases of clean catheterization，25 cases of simple bladder manometry and 35 cases of early extubation were performed.Conclusion：Continuous quality improvement has a significant effect on reducing the number of days of urinary catheter use.It is worth to apply the promotion by shortening the number of days of urinary catheter use to reduce the incidence of urinary tract infections.

【Key words】 Indwelling catheter； Continuous quality improvement

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.023

目前，醫院感染中僅次于呼吸系統感染則為尿路感染，而其發生主要因留置導尿管患者未受到嚴格無菌操作、臨床護理以及宣教不到位等[1-2]。因此臨床醫護人員必須面對和解決的問題，則是對留置導尿管相關尿路感染加強預防和控制[3-4]。持續質量改進作為一種新的質量管理理論，其是基于全面質量管理，對過程環節加強質量控制的模式，其特點是通過過程管理和環節質量控制，將決策中的集中管理向各個層面的自覺管理加以轉化，從而達到更高的工作質量[5-7]。因此本文選取康復科

2017年留置導尿管患者60例以及2016年留置導尿管患者50例為對象進行研究?；仡櫺苑治鏊谢颊呷康呐R床資料，即對持續質量改進（CQI）對縮短導尿管使用天數的效果進行了研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復科2017年留置導尿管患者60例以及2016年留置導尿管患者50例為對象進行研究，回顧性分析所有患者全部的臨床資料。納入標準：年齡均在20～60歲；均留置尿管予以干預；均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：不愿參與本研究或中途退出。本研究已經醫院倫理學委員會批準同意。

1.2 方法 持續質量改進方法具體為：（1）成立質控小組。即由本科以上學歷、工作經驗5年以上的護士、醫生各一名，以及護士長、科主任共同組成醫院感染質控小組。明確小組成員職責后，對尿路感染發生原因進行分析，并提出相應的應對措施；調查患者對相關知識知曉度；對留尿培養、會陰護理、導尿等操作規范與否進行定期檢查等。（2）確定問題。即對本院可實施CQI前（2016年）留置導尿管的住院患者進行調查分析，并根據《醫院感染診斷標準》（2001年頒發）對尿路感染進行診斷[8]。（3）分析原因。針對調查結果，對留置導尿管相關尿路感染發生的原因，由小組成員運用頭腦風暴法進行分析，具體原因為：①會陰護理不到位；②導尿時未嚴格無菌操作；③導尿操作不規范；④患者抵抗力差、臥床時間長、使用抗生素等；⑤留尿培養標本分離不到位；⑥醫護人員以及患者對相關知識掌握度不夠。（4）制訂并實施整改措施。即制訂方案并監督實施，確保執行到位和質量。科內選派人員到上級醫院進行學習和進修，以掌握相關縮短導尿天數的措施，同時對全科人員進行反復培訓，不斷完善工作流程和制度，并堅持持續改進和質量評估。①每天查房評估患者是否需要使用導尿管，在不必要時立刻拔除。即針對未留置導尿管或者已經留置導尿管的患者，需每天查房評估其狀態，觀察其是否需要拔除或者繼續留置導尿管。②實施膀胱康復功能鍛煉。即通過將膀胱康復功能鍛煉的內容制定成間斷式導尿教育小冊子，然后發放給患者，促使其能夠掌握膀胱康復功能鍛煉的方法。同時注意制定飲水計劃，以減少清潔導尿的次數，注意導尿期間記錄液體出入量。③根據膀胱類型選擇合適方法幫助留置尿管患者膀胱功能康復，盡早拔管。即由主治醫生對患者的尿路感染防控情況進行定時查房評估，之后，根據其實際情況指導其進行膀胱康復功能鍛煉，以便及時或者盡早拔管。④制定神經源性膀胱的處理流程等。即對新入科室的人員加強培訓和督導，使其掌握神經源性膀胱處理流程，注意每天評估留置導尿管的患者，以便盡早拔管。⑤對留置導尿管加強護理。即確保尿液引流系統完整通暢，盡可能采用密閉性較好的一次性集尿系統，集尿袋與導尿管接口切勿輕易打開。注意對患者加強會陰護理，即對尿道口及周圍采用清水進行擦拭，且針對女性需清洗外陰，根據由內向外、由上向下的方式，最后對會陰和肛門進行清洗。⑥提升醫護人員溝通能力和專業知識水平。即要求醫護人員采用具有說服力且通俗易懂的語言對患者進行健康教育，可通過自制宣傳單，對患者進行宣教，以提升患者以及醫護人員對相關知識的知曉率。⑦積極治療原發病。即采取藥物治療急性脊髓炎、腦血管意外等，加強心理治療以及康復質量，指導患者合理飲食和運動，以增強其抵抗力[9-11]。

1.3 觀察指標 對持續質量改進實施后2017年留置導尿管使用情況進行觀察。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2016-2017年患者的基線資料比較 60例患者中，男37例，女23例；年齡25～67歲，平均（42.3±3.9）歲。2016年50例患者中，男31例，女19例；年齡為26～68歲，平均（43.4±2.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 2016-2017年患者的尿管使用情況比較 2017年全年患者的尿管使用總天數為（520±3）d，明顯低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率為5.39%明顯低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天數為（8.54±0.17）d，明顯低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。2017年進行清潔導尿38例，簡易膀胱測壓25例，幫助患者早日脫管35例。

3 討論

導尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱后，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出，引流管連接尿袋收集尿液。導尿管型號，按照外徑的周長分為6F～30F共13個規格型號，常用的成人導尿管有12F、14F、16F、18F四種型號，F數就是外周長的毫米數，是法制單位。F就是French，換算公式F=2 πr粗略換算就是F（mm）=3倍的外直徑（mm）。

在現代醫療護理質量管理發展的過程中，持續質量改進是必然趨勢，而作為一個長期的、漸進的、不斷的過程，管理的首要即為制定切實可行的標準和制度，是現代質量管理的核心和精髓[12-15]。而針對留置導尿管患者實施持續質量改進，其優點為：（1）增強了醫護人員質量管理意識。對于醫護人員而言，實施CQI要求全員參與，層層把關和負責，這樣既能增強其質量管理意識，又能使其積極參與到標準制定、終末質控、環節質控、成員培訓等工作中，因而極大地提高了醫護人員的工作積極性和主動性[16-17]。（2）制定了標準化評價標準，規范了操作流程。即作為臨床常見操作技能，導尿對于患者意義重大。而實際留置導尿管時多數護士會忽視某些細節。而實施CQI后，則能在此培訓和考核醫護人員，并及時發現其中存在的問題和不足，從而制定出標準化的評價標準和操作流程，進而使得臨床操作更加規范化，進而減少相關尿路感染的發生率，以促使患者病情康復[18]。（3）建立了健康宣教資料。即實施CQI后，可為患者制作宣教單以向患者宣教各種注意事項，這樣既能提高護士的知識面，又能豐富健康宣教的內涵。而通過宣教單對患者加以講解，既能提高護士的溝通能力，又能促使患者與護士之間建立和諧的關系，從而提升患者的護理依從性，進而使其自覺地形成健康的生活習慣和行為[19-20]。而本文的研究中，2017年全年患者的尿管使用總天數為（520±3）d，明顯低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率為5.39%明顯低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天數為（8.54±0.17）d，明顯低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。2017年進行清潔導尿38例，簡易膀胱測壓25例，幫助患者早日脫管35例。因此可以看出，持續質量改進對留置導尿管縮短導尿管使用天數具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，持續質量改進對縮短導尿管使用天數的控制效果非常顯著，通過縮短導尿管使用天數減少相關尿路感染發生，因此值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-03-19） （本文編輯：李瑩瑩）