無創(chuàng)血流動力學參數(shù)、左室射血分數(shù)聯(lián)合BNP水平檢測評估心力衰竭患者血流動力學的價值

劉延媛　劉漢冕　陳杏波

【摘要】 目的：分析無創(chuàng)血流動力學參數(shù)、左室射血分數(shù)聯(lián)合BNP水平檢測評估心力衰竭患者血流動力學的價值。方法：選取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者為研究對象，檢測患者無創(chuàng)血流動力學參數(shù)、左室射血分數(shù)聯(lián)合BNP水平，并分析心力衰竭患者的血流動力學評估價值。結(jié)果：隨著心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房縮波波幅（WA）、舒張功能指數(shù)（O/C）、肺動脈楔壓（PCAP）、總外周阻力（TPR）水平均顯著升高（P<0.05）；每搏做功（SW）、搏功指數(shù)（SWI）、每分做功（CW）、室縮波波幅（C）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及心縮力指數(shù)（HI）水平均顯著降低（P<0.05）。BNP與WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈顯著負相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。隨著LVEF水平升高，WA、O/C、TRP及PCAP均顯著降低（P<0.05），CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均顯著升高（P<0.05）；LVEF與患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈顯著負相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：心力衰竭患者采用無創(chuàng)血流動力學參數(shù)、左室射血分數(shù)聯(lián)合BNP水平檢測后可有效評估患者血流動力學指標，可用于評估患者病情變化，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)血流動力學參數(shù)； 左室射血分數(shù)； BNP水平； 心力衰竭； 血流動力學

The Value of Noninvasive Hemodynamic Parameters，Left Ventricular Ejection Fraction Combined with BNP Level Monitoring to Assess the Value of Hemodynamics in Patients with Heart Failure/LIU Yanyuan，LIU Hanmian，CHEN Xingbo.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：041-045

【Abstract】 Objective：To analyze noninvasive hemodynamic parameters，left ventricular ejection fraction （LVEF） combined with BNP level monitoring to evaluate hemodynamics in patients with heart failure.Method：68 patients with heart failure were selected in our hospital from June 2013 to June 2017 as the subjects.The noninvasive hemodynamic parameters，left ventricular ejection fraction and BNP levels were detected， and the hemodynamic evaluation value of heart failure patients was analyzed.Result：With the increase of serum BNP level in patients with heart failure，the levels of WA，O/C，PCAP，TPR were significantly higher（P<0.05），the levels of SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI，HI were significantly decreased（P<0.05）.There were significant positive correlations between BNP and WA，O/C，PCAP，TRP（P<0.05），there were negative correlations between BNP and SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI and HI（P<0.05）.With the increase of LVEF level，the levels of WA，O/C，TRP，PCAP were decreased significantly（P<0.05），the levels of CW，SW，SWI，SV，CO，CI，HI，C were significantly increased（P<0.05）.There were significant negative correlations between LVEF and WA，O/C，PCAP，TPR（P<0.05），there were significant positive correlations between LVEF and SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI，HI（P<0.05）.Conclusion：Heart failure patients with noninvasive hemodynamic parameters and left ventricular ejection fraction combined with BNP level monitoring can effectively evaluate hemodynamic indexes，and can be used to assess the patients condition changes，so it has high clinical value.

【Key words】 Noninvasive hemodynamic parameters； Left ventricular ejection fraction； BNP level； Heart failure； Hemodynamics

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.010

心力衰竭是臨床中較為常見的疾病，其主要由多種心血管疾病造成的復(fù)發(fā)綜合征，多為各種心血管系統(tǒng)疾病終末期表現(xiàn)，臨床中具有較高的死亡率及發(fā)病率[1]。有研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者死亡率與腫瘤相似，目前已成為嚴重威脅人們健康的主要因素，如何有效改善患者預(yù)后質(zhì)量，降低死亡率，具有十分重要的臨床意義[2]。有研究結(jié)果顯示，導致每例患者心力衰竭發(fā)生、發(fā)展原因及關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在一定差異，因而如何實現(xiàn)有效準確判斷及評估具有十分重要的意義[3]。目前臨床中常采用超聲、X線機、BNP等理化檢查手段對患者進行檢查，其中BNP檢測及超聲檢查更為普遍，其準確性受到廣大醫(yī)護工作人員認可[4]。但阻抗法無創(chuàng)血流動力學檢測這種敏感性較高的方法在臨床中應(yīng)用較少[5]。本院近年來采用阻抗血流圖檢測儀對心力衰竭患者的無創(chuàng)血流動力學指標進行分析，并同期檢測BNP水平及心臟超聲測定。因而本研究分析無創(chuàng)血流動力學參數(shù)、左室射血分數(shù)（LVEF）聯(lián)合BNP水平檢測評估心力衰竭患者血流動力學的價值。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者為研究對象，入組標準：（1）臨床癥狀符合中華醫(yī)學會心血管病分會推薦評定標準（心力衰竭）[6]；（2）無惡性腫瘤疾病；（3）非糖尿病患者；（4）對本研究知情并簽署支持同意書。排除標準：（1）患者存在胸壁外傷；（2）患者存在氣胸；（3）患者失血性休克；（4）患者需行呼吸機治療。其中男38例、女30例，年齡49～88歲，平均（71.37±8.94）歲，其中冠心病16例、高血壓心臟病24例、擴張性心肌病28例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審議通過。

1.2 方法

1.2.1 BNP水平檢測 在患者入院后48 h內(nèi)采集空腹靜脈血3 mL，離心收集血清，采用免疫熒光法檢測患者血清中BNP水平，其檢測范圍5～5 000 pg/mL。

1.2.2 左室射血分數(shù)測定 所有患者均在入院后48 h內(nèi)使用SEQUOIA 512型超聲多普勒超聲檢測儀（美國Acuson）行超聲心動圖檢查，所用探頭為3VC2，所有操作均嚴格遵照儀器操作說明書，所有患者均由同一名醫(yī)師對左室射血分數(shù)進行測定。

1.2.3 無創(chuàng)血流動力學檢測 使用WA-820型數(shù)字阻抗血流圖檢測儀（天津萬安康泰醫(yī)療）對患者無創(chuàng)血流動力學心功能進行檢測，嚴格遵照儀器說明書進行操作。所有操作均由經(jīng)統(tǒng)一培訓的專業(yè)醫(yī)院使用4片心功能檢測電極分別將頸部兩片粘貼在左右胸鎖乳突肌提標處，胸部兩片粘貼在劍突下緣水平腋前線位置。檢測時皮膚需與電極緊密接觸，盡可能避免空隙，檢測前使用酒精或生理鹽水涂于皮膚處，減少油脂，增加導電性，記錄檢測40項心功能參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，采用Pearson相關(guān)性單因素分析兩因素相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者分組情況及一般資料的比較 將所有患者依照BNP檢測結(jié)果不同分為正常范圍組（≤100 pg/mL），其中男8例、女6例，年齡49～87歲，平均（70.94±9.17）歲；BNP輕度升高組（101～300 pg/mL），其中男8例、女7例，年齡50～88歲，平均（71.34±10.21）歲；BNP中度升高組（301～605 pg/mL），其中男14例、女12例，年齡49～86歲，平均（71.02±7.94）歲；BNP重度升高組（>605 pg/mL），其中男8例、女5例，年齡49～88歲，平均（71.63±7.91）歲。四組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。依照LVEF情況分組，<40%共21例，40%～50%共34例，>50%共13例，三組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 不同BNP分組患者心功能各參數(shù)指標 隨著心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房縮波波幅（WA）、舒張功能指數(shù)（O/C）、肺動脈楔壓（PCAP）、總外周阻力（TPR）水平均顯著升高（P<0.05）；每搏做功（SW）、搏功指數(shù)（SWI）、每分做功（CW）、室縮波波幅（C）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及心縮力指數(shù)（HI）水平均顯著降低（P<0.05），見表1。

2.3 BNP與心功能參數(shù)指標相關(guān)性 BNP與WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平與BNP水平均呈顯著負相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表2。

2.4 LVEF與WA、O/C、TPR、PCAP、CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C的關(guān)系 隨著LVEF水平升高，WA、O/C、TRP及PCAP均顯著降低（P<0.05），CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均顯著升高（P<0.05），見表3。

2.5 LVEF與心功能參數(shù)指標相關(guān)性 LVEF與患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈顯著負相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表4。

3 討論

心力衰竭是臨床中包括擴張性心肌病、冠心病、高血壓、心臟病等諸多心血管疾病發(fā)展至終末期的復(fù)發(fā)臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，嚴重時可能表現(xiàn)為全身水腫及肺水腫，降低患者生活質(zhì)量[7]。有研究結(jié)果顯示，心力衰竭死亡率居高不下，重度患者一年死亡率達50%左右[8]。因此，臨床中如何準確、有效、合理的診斷心力衰竭，并評估心力衰竭病情、指導用藥、判斷預(yù)后質(zhì)量具有十分實用的價值[9]。近年來，臨床中診斷心力衰竭方法主要包括超聲心動圖、BNP檢測等，其評估病情、診斷心力衰竭、判斷預(yù)后等多方面均具有較高的可信度[10]。但阻抗法無創(chuàng)血流動力學檢測等敏感性較高的指標臨床應(yīng)用仍少有報道。

有研究指出，心輸出量與BNP水平密切相關(guān)，前后負荷及心臟收縮功能是影響心輸出量的主要因素，收縮功能與心輸出量并不一定呈線性關(guān)系[11]。有研究指出，若缺血性心臟病收縮功能下降，反可通過改善前后負荷仍可維持良好心輸出量[12]。因而心臟功能并不能系統(tǒng)全面的反映心臟功能。為準確評估心臟功能，有學者提出可通過檢測血流動力學評估患者心臟功能[13]。在評估心力衰竭患者血流動力學及心功能在診斷心力衰竭時具有十分重要的意義。傳統(tǒng)有創(chuàng)血流動力學檢測雖然具有較高的準確性，但由于采用創(chuàng)傷性操作，可能導致患者常伴隨心律失常、感染在臨床應(yīng)用中受到很大限制，目前多在危重患者中應(yīng)用。無創(chuàng)血流動力學檢測是通過檢測阻抗變化水平評估血流速度和血容量變化，通過體表電極，將心電、阻抗、心音及阻抗微分信號同步采集，評估心動周期內(nèi)血流動力學變化情況[14]。利用多參數(shù)評估患者血流動力學，是一種無創(chuàng)、操作簡單、實時檢測、可重復(fù)的血流動力學方法。

本研究結(jié)果顯示，BNP與WA、TPR、O/C及PCAP指標與水平均呈顯著正相關(guān)（P<0.05），與CW、SW、SV、SWI、CI、CO、C、HI指標均呈明顯負相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。一般情況下，隨著BNP變化，無創(chuàng)血流動力學檢測指標也隨之出現(xiàn)顯著變化。有研究結(jié)果顯示，采用無創(chuàng)血流動力學檢測是可靠的檢測方法，可用于評估患者心功能狀態(tài)，采用CO、SV、C及CI可評估心臟泵功能參數(shù)，有效反映血液循環(huán)因素[15]。本研究結(jié)果顯示，BNP與該組指標負性相關(guān)關(guān)系，左室射血分數(shù)呈顯著正相關(guān)關(guān)系，無創(chuàng)血流動力學檢測可綜合反映心力衰竭患者血流動力學指標變化水平。本研究結(jié)果顯示，隨著左室射血分數(shù)變化，無創(chuàng)血流動力學檢測功能指標出現(xiàn)顯著變化，隨著射血分數(shù)升高，O/C、WA。PCAP及TPR均降低，CW、SW、SV、SWI、CI、CO、C及HI指標則均呈現(xiàn)顯著升高趨勢。

心房收縮與WA密切相關(guān)，當心力衰竭患者隨著左房收縮功能下降患者可能出現(xiàn)肺淤血[16-17]。本研究結(jié)果顯示，WA與左室射血分數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系，與BNP呈正相關(guān)關(guān)系。因此，WA波會呈現(xiàn)明顯增高且寬大波形，可評估心力衰竭患者左房情況指標。O/C是反應(yīng)心臟舒張功能指標[18]，本研究結(jié)果顯示，O/C與左室射血分數(shù)呈負相關(guān)，與BNP呈正相關(guān)關(guān)系，其可作為評估左室舒張功能異常導致心力衰竭指標。PCAP是臨床中用于評估心臟前負荷的重要參數(shù)，可作為評估患者前后負荷血流動力學變化[19]，本研究結(jié)果顯示，PCAP與左室射血分數(shù)負性相關(guān)，與BNP正性相關(guān)。TPR是評估心理衰竭患者后負荷指標之一，BNP與TPR呈顯著正相關(guān)關(guān)系，而左室射血分數(shù)與TPR呈顯著負相關(guān)關(guān)系[20]。CW、SW、SWI是臨床中用于評估患者心臟做功參數(shù)，其上述指標均與左室射血分數(shù)顯著正相關(guān)，與BNP呈顯著負相關(guān)關(guān)系。HI是臨床中應(yīng)用較廣的評估心臟收縮功能指標，本組研究結(jié)果顯示，左室射血分數(shù)與HI呈正性相關(guān)，BNP與HI呈顯著負性相關(guān)關(guān)系，結(jié)果表明在對心力衰竭患者心臟收縮功能進行評估時可采用無創(chuàng)血流動力學檢測，為臨床提供應(yīng)用提供依據(jù)。

綜上所述，心力衰竭患者采用無創(chuàng)血流動力學參數(shù)、左室射血分數(shù)聯(lián)合BNP水平檢測后可有效評估患者血流動力學指標，可用于評估患者病情變化，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但本研究臨床本數(shù)較少，有待后續(xù)擴大臨床樣本數(shù)深入研究。

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（收稿日期：2018-01-09） （本文編輯：張爽）