經陰道彩色多普勒超聲聯合CA125+CA199在子宮內膜癌篩查中的臨床價值

廖街平　李姣玲

【摘要】 目的：探討經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）聯合CA125+CA199在子宮內膜癌篩查中的臨床價值。方法：選取2016年1月-2017年12月于廣東省水電醫院就診的80例子宮內膜癌作為研究對象，所有患者行TVCDS，發現子宮內膜可疑癌病灶均進一步行CA125+CA199檢測，與病理診斷結果對照。結果：TVCDS診斷Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌與病理的符合率分別為53.13%、100%；CA125+CA199診斷Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌與病理的符合率分別為50.00%、89.58%；TVCDS+CA125+CA199診斷Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌與病理的符合率分別為81.25%、100%。結論：TVCDS聯合CA125+CA199診斷子宮內膜癌并進行分期，可提高Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌的檢出率以及與病理的符合率。

【關鍵詞】 經陰道超聲； 腫瘤標志物； 子宮內膜癌； 腫瘤分期

Clinical Value of Transvaginal Color Dopple Sonography Combined with CA125+CA199 in the Differentiation of Endometrial Carcinoma/LIAO Jieping，LI Jiaoling.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-122

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of transvaginal color dopple sonography （TVCDS） combined with CA125+CA199 in the differentiation of endometrial carcinoma.Method：A total of 80 patients with endometrial carcinoma treated from January 2016 to December 2017 in Guangdong Hydropower Hospital were selected as study objects. TVCDS were performed in all patients，and the lesions of suspected endometrial carcinoma were further detected by CA125+CA199，which were compared with pathological diagnosis.Result：The coincidence rates between TVCDS in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 53.13% and 100%，respectively；the coincidence rates between CA125+CA199 in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 50.00% and 89.58%，respectively；the coincidence rates of TVCDS+CA125+CA199 in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 81.25% and 100%，respectively.Result：TVCDS combined CA125+CA199 in the diagnosis and staging of endometrial carcinoma can improve the detection rate of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and the coincidence rate with pathology.

【Key words】 Transvaginal color dopple sonography； Tumor marker； Endometrial carcinoma； Tumor staging

First-authors address：Guangdong Hydropower Hospital，Guangzhou 511340，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.036

子宮內膜癌是一組發生于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，每年約有142 000例新發，42 000例病死[1]?，F已成為危害世界公共衛生安全的嚴重問題，受到業界以及公共衛生層面的密切關注[2-3]。TVCDS是子宮內膜癌篩查的首選方法，然而對Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌的檢出率較低[4-6]。研究報道，TVCDS輔以血清腫瘤標志物檢測可提高子宮內膜癌的檢出率和臨床分期的準確率[7-10]。目前，關于TVCDS聯合CA125+CA199篩查子宮內膜癌的研究鮮有報道。為此，本院開展該研究旨在通過回顧性分析80例病理檢查證實為子宮內膜癌患者的臨床資料，探討經陰道彩色多普勒超聲聯合CA125+CA199在子宮內膜癌篩查中的臨床價值，并提出篩查以及早期診斷的策略?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月在廣東省水電醫院就診的80例子宮內膜癌患者作為研究對象，其中年齡28～76歲，平均（53.28±5.07）歲；絕經前期9例，絕經后期51例；FIGO分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例，Ⅳ期9例。本研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，Voluson 730 Expert型]，探頭頻率5.00～7.50 MHz，脈沖重復頻率5.00 kHz。按先后順序行經陰道二維超聲探查，測量子宮內膜厚度，觀察肌層及子宮內膜有無增厚或存在病灶等情況發生，觀察雙側附件區有無包塊，觀察盆腹腔和腹股溝回聲特征，觀察宮頸、陰道肌層有無分隔，若存在分隔則觀察分隔的厚度，采用彩色多普勒血流成像觀察子宮內膜病灶周圍及內部的血管形態、血流動力學特點。

1.2.2 血清腫瘤標志物檢測方法 真空采血管抽取受試者肘靜脈血4 mL，在室溫環境中靜置120 min，離心機分離上層血清，血清移至試管中，存放于-20 ℃

冰箱中，待檢驗。采用化學發光免疫定量分析方法（美國貝克曼庫爾特，全自動免疫化學發光分析儀，DxI800型）測定受試者血清CA125及CA199水平。

1.3 判定標準 子宮內膜癌超聲腫瘤分期判定參照FIGO分期[11]。CA125>35 U/mL則判定為陽性，CA199>37 U/mL則判定為陽性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.00軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TVCDS對子宮內膜癌的檢查結果 TVCDS檢出Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌17例，病理診斷32例，與病理的符合率為53.13%（17/32）；TVCDS檢出Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌48例，病理診斷48例，與病理的符合率為100%（48/48）。

2.2 CA125+CA199對子宮內膜癌的檢查結果 CA125

+CA199檢出Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌16例，病理診斷32例，與病理的符合率為50.00%（16/32）；CA125+CA199檢出Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌43例，病理診斷48例，與病理的符合率為89.58%（43/48）。

2.3 TVCDS+CA125+CA199對子宮內膜癌的檢查結果 TVCDS+CA125+CA199檢出Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌26例，病理診斷32例，與病理的符合率為81.25%（26/32）；TVCDS+CA125+CA199檢出Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌48例，病理診斷48例，與病理的符合率為100%（48/48）。

3 討論

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期和絕經后女性。子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統腫瘤之一，每年有接近20萬的新發病例，是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發病與生活方式密切相關，發病率在各地區有差異，在北美和歐洲發生率僅次于乳腺癌、肺癌、結直腸腫瘤，高居女性生殖系統癌癥的首位。在我國，隨著社會的發展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。早期患者以手術為主，按照手術-病理分期的結果及復發高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術、放療與化療綜合治療。因子宮內膜癌病因尚不明確，目前尚不能預防其發生，因此，重點應放在早期發現、早期治療上。對絕經后出血，更年期月經紊亂應注意排除子宮內膜癌的可能，對年輕婦女月經紊亂治療無效者，亦應及時做B超檢查和子宮內膜檢查。重視子宮內膜癌的癌前病變，對已證實有子宮內膜不典型增生等癌前病變者，根據患者情況宜行全子宮切除術，有生育要求者應及時給予大劑量孕激素治療并監測病情變化。嚴格掌握激素替代治療的適應證，并合理使用，對更年期及絕經后婦女更應慎用。對有子宮的婦女，在應用雌激素的同時宜適當應用孕激素保護子宮內膜，并嚴密監測。改變生活習慣，節制飲食，加強鍛煉，通過控制高血壓、糖尿病、肥胖等“富貴病”的發生減少子宮內膜癌的發病率。

新FIGO子宮內膜癌分期強調了準確病理分期的準確性對是子宮內膜癌預后的重要性。活體組織檢查是診斷子宮內膜癌的“金標準”，可為子宮內膜癌診斷及分期提高可靠結果[12-14]。同時，活體組織檢查存在種種局限之處，不適合作為子宮內膜癌的首選篩查方法。TVCDS具有無創、經濟、可重復等優點，是目前業界寄予厚望的子宮內膜癌早期篩查方式。然而，TVCDS診斷Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌主要依靠內部回聲特點、子宮內膜厚度、淋巴結轉移情況、子宮肌層回聲特點、周圍肌層血流分布情況等超聲圖像特征。與Ⅱ～Ⅳ期子宮內膜癌相比，Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌病灶小、浸潤特征不明顯、血流特征不明顯，且Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌的其他超聲圖像特征不多[15-17]。因此，單純依靠TVCDS來診斷子宮內膜癌，容易造成漏、誤診，對Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌的符合率較低。

除了從子宮形態學方面對診斷子宮內膜癌和臨床分期外，分子生物學是對子宮內膜癌做出診斷和臨床分期的另一個方面。程丹、Hyun、李小亞等[18-20]研究者報道，CA125、CA199是子宮內膜癌的非特異性腫瘤標志物，CA125、CA199在組織中含量與附件轉移、淋巴結轉移、宮頸間質浸潤、組織學分化程度以及子宮肌層浸潤深度等病理組織分化程度有關，因此適用于子宮內膜癌的早期診斷和臨床分期。因此，以期通過整合區分指數聯合TVCDS+CA125+CA199診斷子宮內膜癌，提高子宮內膜癌的檢出率和臨床分期的準確性。本研究結果顯示，與單純TVCDS相比，聯合TVCDS+CA125+CA199診斷子宮內膜癌并進行分期，可提高Ⅰ～Ⅰc期子宮內膜癌的檢出率以及與病理的符合率。由此，筆者認為首先選用TVCDS對子宮內膜癌高危人群進行篩查，臨床分期困難則輔以CA125+CA199鑒別，對術前制定治療方案和評估預后具有重要意義。綜上所述，本研究探討了TVCDS聯合CA125+CA199在子宮內膜癌篩查中的臨床價值。

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（收稿日期：2018-03-16） （本文編輯：李瑩瑩）