經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測在治療不孕不育中的價值分析

曾紅艷　武憶東　鄧淑娟

【摘要】 目的：研究與分析經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測在治療不孕不育中的價值。方法：選取本院2016年1月-2018年1月收治的100例不孕癥患者為研究對象，按照計算機隨機法將其分觀察組和對照組，各50例。對照組根據(jù)基礎體溫測定法和傳統(tǒng)排卵試紙法對卵泡發(fā)育及排卵情況進行推算，而觀察組則采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，根據(jù)排卵情況指導兩組性生活，并采用相應藥物加以治療。比較兩組卵泡成熟率及受孕情況。結(jié)果：經(jīng)治療后監(jiān)測，觀察組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率分別為64.0%、42.0%，均高于對照組的44.0%、22.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療不孕不育患者的過程中，采用經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測的效果非常顯著，即可對患者盆腔以及卵泡發(fā)育情況予以準確監(jiān)測，以利于醫(yī)生給出準確的診斷和治療方案，從而提升患者受孕率，因此值得應用推廣。

【關鍵詞】 不孕不育； 經(jīng)陰道超聲； 卵泡監(jiān)測； 治療價值

Value Analysis of Transvaginal Ultrasound Follicle Monitoring in Treatment of Infertility/ZENG Hongyan，WU Yidong，DENG Shujuan.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-125

【Abstract】 Objective：To study and analyze the value of transvaginal ultrasound follicle monitoring in treatment of infertility.Method：A total of 100 patients with infertility treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected，according to the computer random method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.Control group based on basal body temperature measurement method and traditional ovulation test strip method to predict follicular development and ovulation，while observation group was transvaginal ultrasound monitoring of follicular development，according to ovulation，the sexual life of two groups was guided and treated with corresponding drugs.The maturation rate of follicle and the condition of pregnancy in two groups were compared.Result：After treatment and monitoring，the maturation rate of follicle and the rate of successful pregnancy in observation group were 64.0% and 42.0% respectively，which were higher than 44.0% and 22.0% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of infertility patients，the use of transvaginal ultrasound follicular monitoring effect is very significant，can pelvic and follicular development in patients with accurate monitoring to facilitate the doctor to give accurate diagnosis and treatment programs to improve the patients pregnancy rate，it is worth to promote the application.

【Key words】 Infertility； Transvaginal ultrasound； Follicle monitoring； Therapeutic value

First-authors address：Huadu Peoples Hospital，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.037

在不孕癥患者中，約有30%的患者是因卵巢排卵障礙而引發(fā)不孕癥。而排卵障礙在造成女性不孕癥的同時，還會嚴重影響到女性的內(nèi)分泌功能，從而導致其發(fā)生閉經(jīng)、肥胖等癥狀，甚至還是子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的高危因素[1-2]。而在治療不孕不育的過程中，臨床主要通過卵泡發(fā)育監(jiān)測指導用藥治療[3-4]。因此本文選取本院2016年1月-2018年1月收治的100例不孕癥患者為對象進行研究，利用計算機隨機法將其分觀察組和對照組，各50例，即對經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測在治療不孕不育中的價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的不孕癥患者100例為研究對象。納入標準：所有患者均因女性因素導致不孕，且性生活正常。排除標準：嚴重肝腎疾病、藥物過敏、精子免疫、男性因素所致不孕[5]。利用計算機隨機法將其分為觀察組和對照組，各50例。研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組根據(jù)基礎體溫測定法和傳統(tǒng)排卵試紙法對卵泡發(fā)育及排卵情況進行推算，同時采用經(jīng)腹部超聲檢查盆腔、子宮及雙附件等情況。（2）觀察組采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，即采用日立阿洛卡ARIETTA70交響70彩色多普勒超聲診斷儀，設置陰道探頭頻率為5～9 MHz，掃描方式為扇形。檢查前指導患者采取截石位，并將少量耦合劑涂抹于套有安全套的探頭上，經(jīng)陰道向患者后穹窿部插入，對子宮直腸窩是否存在液性暗區(qū)、子宮內(nèi)膜厚度等進行探查；同時對卵泡數(shù)量、生長速度、卵泡切面透亮度、最大直徑等進行記錄，并對卵巢動脈血流頻譜、卵泡血流灌注情況等進行檢測。檢測時間為月經(jīng)周期第8天開始，檢測頻率為卵泡最大直徑<15 mm每2天檢測1次，卵泡最大直徑>15 mm每天檢測1次，直至卵泡成熟。根據(jù)排卵情況指導兩組性生活，并采用相應藥物加以治療。即在排卵監(jiān)測2周后，對兩組進行尿妊娠試驗，觀察懷孕情況，如果患者存在排卵障礙，則需口服克羅米酚（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107）100 mg/次，于當次月經(jīng)5 d后連服5 d，之后根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度改善情況采用戊酸雌二醇進行治療。針對尚未排卵且卵泡直徑>18 mm的患者，則肌肉注射5 000 U絨毛膜促性腺激素（萬華普曼生物工程有限公司，國藥準字S10950049）進行治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組卵泡成熟率及受孕情況，判斷依據(jù)如下。（1）卵泡正常發(fā)育：患者排卵期S/D值為（2.66±0.24）、RI為（0.55±0.02），卵泡直徑≥20 mm，形狀飽滿，張力較大，壁薄，且分布有環(huán)狀血流；血流頻譜呈阻力低，卵巢血流灌注豐富。（2）卵泡異常發(fā)育：患者排卵期RI>0.8，卵泡直徑<15 mm，且無周期性變化，卵巢血流灌注較差，卵泡壁分布有條狀血流，且血流頻譜呈阻力高。（3）排卵征象：卵泡邊緣模糊，增大的卵泡縮小明顯甚至消失，且外形呈不規(guī)則，具有點狀強回聲[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡22～35歲，平均（28.17±2.04）歲；觀察組年齡23～34歲，平均（27.59±3.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率比較 經(jīng)治療后監(jiān)測，觀察組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

不孕的醫(yī)學定義為1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕，原發(fā)不孕為從未受孕，繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴格的定義，不孕是一種常見的問題，影響到10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不育和女性不孕，1992年被世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥最廣泛應用該分類。首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥和其他如免疫學不孕。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主，男性不育主要是生精異常及排精障礙。受孕過程及條件：必須有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合為受精卵，并輸送入子宮腔，子宮內(nèi)膜適合于受精卵著床。以上任一條件不正常，就可導致不孕不育癥的發(fā)生。該病癥在臨床上發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[7-8]，且目前全世界面臨的一個主要社會和醫(yī)學問題，即為不孕癥[9]。有研究顯示其可能與患者人流、工作壓力過大、作息紊亂等因素有關[10]。有研究表明，在不孕癥患者中，20%左右存在卵泡發(fā)育異常，而女性不孕中排卵障礙占20%～30%[11-12]。排卵障礙不僅會造成女性閉經(jīng)、肥胖等癥狀，嚴重情況下還會引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病，因此其對患者的生命健康存在嚴重威脅。而當前在對不孕癥進行治療的過程中，臨床監(jiān)測的主要手段之一即為超聲檢測卵泡發(fā)育情況。同時臨床也開展排卵試紙法對卵泡發(fā)育及排卵情況進行推算，但無法實時觀察卵泡的大小變化及形態(tài)。通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測卵巢時，其可對盆腔結(jié)構實現(xiàn)近距離清晰觀察，具有可多次重復、無創(chuàng)、簡便快速、可連續(xù)測量等優(yōu)勢[13-14]。采用經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測時，其可判斷患者排卵時間，并對卵泡成熟程度予以觀察，還能指導人工授精以及同床時間，并合理進行卵泡穿刺。而在對卵泡進行長時間連續(xù)監(jiān)測時，其還能對排卵遲緩現(xiàn)象、卵巢功能不全等予以有效判斷，從而有效指導患者的臨床用藥治療[15-16]。另外當卵泡監(jiān)測出卵泡體積>45 mm或其發(fā)育過速時，則還能提醒臨床醫(yī)師將藥物立刻停止，以防過度刺激卵巢[17-19]。

本文的研究中，對照組根據(jù)基礎體溫測定法和傳統(tǒng)排卵試紙法對卵泡發(fā)育及排卵情況進行推算，而觀察組則采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。結(jié)果顯示：經(jīng)治療后監(jiān)測，觀察組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率分別為64.0%、42.0%，均高于對照組的44.0%、22.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關文獻[20]報道一致，表明經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測可顯著提升不孕不育的治療效果。因此可以看出，經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測在治療不孕不育中的應用具有十分重要的臨床價值和意義。