探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效

王旭

本次抽取84例巨大子宮肌瘤患者進行研究, 旨在比較TAH、LAVH兩種術式的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2016年1月～2017年6月收治的84例經B超、宮頸細胞學檢查確診的巨大子宮肌瘤患者作為研究對象, 所有患者均無生育要求, 且對研究內容知情同意。根據患者手術方式不同分為對照組和觀察組, 每組42例。對照組患者年齡37～48歲, 平均年齡(42.6±5.1)歲；肌瘤直徑11～18 cm, 平均肌瘤直徑(15.2±2.4)cm。觀察組患者年齡37～48歲, 平均年齡(42.4±5.2)歲；肌瘤直徑11～19 cm,平均肌瘤直徑(14.9±2.8)cm。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行TAH治療, 操作如下：指導患者取平臥位, 對其實施椎管內麻醉后, 于趾骨聯合處上方2 cm處橫向做一切口, 打開腹腔, 充分暴露子宮及附件, 提拉子宮并處理附件, 分離膀胱, 游離韌帶、子宮經脈, 切除子宮, 縫合切口。

1.2.2 觀察組 患者行LAVH治療, 操作如下：指導患者取膀胱截石位, 行全麻處理后, 于臍孔下緣穿刺, 充入二氧化碳氣體, 創建氣腹, 經穿刺孔置入10 mm套管后, 經套管置入腹腔鏡, 利用腹腔鏡探查腹腔情況, 若宮頸下移不超過1 cm, 于麥氏點、反麥氏點各做一穿刺孔, 若宮頸下移程度＞1 cm, 則于雙側髂前上棘內3 cm處各做一穿刺孔, 置入相關手術器械, 用電凝刀離斷附屬韌帶, 打開膀胱子宮反折腹膜,使子宮動靜脈充分暴露出來, 將膀胱向下推, 電凝縫扎血管。經陰道將子宮鉗夾出, 并于宮頸旁注射腎上腺素鹽水20 ml,分離膀胱宮頸間隙、子宮直腸間隙, 對子宮及附屬韌帶行游離處理, 縫扎子宮動靜脈, 借助子宮粉碎器將子宮及肌瘤粉碎, 再次重建人工氣腹, 應用生理鹽水沖洗盆腔, 逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組術后并發癥發生情況, 包括感染、皮下氣腫、傷口滲血、膀胱損傷。②記錄比較兩組術后恢復時間, 包括肛門排氣時間、下床活動時間、尿管拔除時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況對比 對照組并發癥總發生率為21.43%, 顯著高于觀察組的4.76%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組術后恢復時間對比 對照組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、尿管拔除時間及住院時間均明顯長于觀察組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發癥發生情況對比［n(%), %］

表2 兩組術后恢復時間對比( x-±s)

3 討論

手術剝離是治療子宮肌瘤的主要方案, 但巨大子宮肌瘤因特殊的解剖特點, 剝離難度較大, 一般需行全子宮切除術［1-3］。開腹子宮全切除術士傳統治療中常用的方法, 但其創傷大, 影響軀體美觀性, 且并發癥多, 術后需休養較長時間［4,5］。

近年來, 微創理念廣泛滲透于醫學界各學科, 腹腔鏡手術因視野清晰、創傷小、預后恢復快等優勢, 科研人員嘗試將其應用于巨大子宮肌瘤治療中, LAVH在此背景下應運而生。LAVH充分汲取了腹腔鏡、陰式子宮切除術的優點, 醫師在腹腔鏡下可觀察腹腔情況, 確定子宮與附件、周圍臟器是否存在粘連, 并可在不損害其他組織的基礎上, 將子宮血管直接離斷；經陰道粉碎肌瘤、子宮并取出, 大大降低了手術損傷, 這是降低并發癥的關鍵；小切口減少了對腹腔內臟器的影響, 這有利于術后功能恢復［6-9］。本次研究中, 對照組并發癥總發生率為21.43%, 顯著高于觀察組的4.76%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、尿管拔除時間及住院時間均明顯長于觀察組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與劉貫生［4］研究結論基本相符。

綜上所述, LAVH是治療巨大子宮肌瘤的有效方法, 值得推廣。