超聲引導下經皮經肝膽道穿刺置管引流治療梗阻性黃疸

陳杰桓 張偉娜 許教遠 林釗輝 劉穎培

在臨床上梗阻性黃疸是一種較為常見的疾病, 其主要臨床癥狀為黃疸、膽汁不暢以及膽紅素血癥等, 會危及患者的生命安全, 因此應該給予患者及時有效地治療［1］。梗阻性黃疸患者多伴隨著并發(fā)癥的發(fā)生, 其主要有肝腎綜合征、肝炎以及肝硬化等, 在梗阻性黃疸患者的臨床治療中多采用的治療方式為手術切除以及引流［2］。在臨床上超聲引導下經皮經肝膽道穿刺置管引流術具有較高的應用率, 其具有高實用性、操作簡單以及高安全性的優(yōu)點, 對于患者的疾病治愈具有顯著地促進作用［3］。本次研究旨在探究梗阻性黃疸患者接受經超聲引導下經皮經肝膽道穿刺置管引流術治療后的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取本院2015年3月～2017年3月收治的60例梗阻性黃疸患者, 其中男女比例為3∶2, 年齡41～79歲, 平均年齡(59±8)歲；穿刺膽徑3～11 mm, 平均穿刺膽徑(5.1±3.2)mm。其中36例患者在超聲引導下行左肝內膽管外下支進針, 24例患者在超聲引導下行右肝內導管進針。本次研究對象中肝門部膽管癌、膽總管癌、胰頭癌以及膽總管結石的比例為15∶14∶16∶15。

1.2 方法 采用COOK 8.5/10.2F外引流導管、HITACHI A70超聲診斷儀、黑泥鰍導絲以及八光18G 經皮肝穿刺膽管造影(PTC)針, 術前對患者的肝功能以及凝血功能加以測定, 在測定后將患者的病情告知患者, 并簽署手術同意書。在左、右肝內膽管擴張程度差別不大時, 穿刺左葉膽管, 以左肝外葉下段膽管為靶目標。當左、右肝內膽管擴張程度差別較大時,選擇容易實施穿刺操作的一側進行。在手術前進行鋪單以及消毒處理, 安裝穿刺架, 并且明確穿刺點。給予患者局部麻醉,麻醉藥物為2%的利多卡因, 將皮膚切開3 mm左右后, 彩超監(jiān)測下避開大血管, 將18G PTC針刺入靶膽管。采用超聲對針尖在膽管內的位置加以觀測, 拔出針芯, 回抽膽汁減壓,之后在彩超直視下將導絲轉到膽總管, 退出PTC針, 擴皮,延導絲套進內支撐管以及COOK 8.5/10.2F外引流導管, 在超聲直視下推進內支撐管以及引流導管, 在其突破靶膽管后停止, 將外引流管以及內支撐管松開, 沿著導絲將引流管推進,保證引流管進入膽總管。之后將內支撐管以及導絲退出, 在膽汁流出后接引流袋, 并將其加以固定。

1.3 觀察指標 對患者的穿刺成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術前及術后2周肝功能對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 梗阻性黃疸患者的穿刺成功情況分析 本組60例患者中, 59例患者穿刺成功, 1例患者穿刺失敗。在穿刺成功的梗阻性黃疸患者中, 一次穿刺成功的患者57例, 二次穿刺成功的患者2例。

2.2 梗阻性黃疸患者術前及術后2周肝功能對比 術后2周, 患者的AST、ALT以及TBIL均低于術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例梗阻性黃疸患者術前及術后2周肝功能對比(±s)

表1 60例梗阻性黃疸患者術前及術后2周肝功能對比(±s)

注：與術前對比, aP＜0.05

時間 TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)術前 213±99 153±125 168±131術后2周 121±94a 82±45a 102±67a t 5.2201 4.1396 3.4745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 梗阻性黃疸患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 在60例患者中,2例患者發(fā)生膽汁內混有血液, 1例患者發(fā)生惡心嘔吐、腹痛以及出汗, 在給予患者對癥治療后其臨床癥狀以及臨床體征消失。

3 討論

梗阻性黃疸患者應該接受及時的治療, 否則易發(fā)生內毒素血癥、腸道菌群移位以及免疫能力下降等并發(fā)癥, 影響患者的預后, 因此給予患者及時有效的治療尤為重要。引流膽汁可以減輕膽道的壓力, 促進患者機體排出膽汁, 其可以使患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低［4］。膽汁引流可以應用于不可以接受手術治療的患者。患者在有手術適應證時, 在術前應該對減黃方式以及手術時機等加以分析, 從而確保術后的安全性以及治療效果。在術前減黃處理一般不是常規(guī)處理方法, 在患者存在年齡較大、患有高血壓以及糖尿病等情況時,在術前應該給予患者減黃引流處理, 從而提高手術的安全性［5］。

目前, 由于醫(yī)療水平的進步, 在行經皮經肝膽道穿刺置管引流術時, 常常在超聲引導下進行, 其可以提高手術的安全性以及成功率［6］。在超聲引導下行經皮經肝膽道穿刺置管引流術時, 在手術過程中可以使醫(yī)生觀察穿刺的整個過程,從而提高選擇穿刺部位以及路徑的準確率。從而減少對血管的損傷以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在術前應該進行特殊準備,從而保證穿刺效果［7］。

綜上所述, 梗阻性黃疸患者行超聲引導下經皮經肝膽道穿刺置管引流治療后取得了較為顯著的治療效果, 其穿刺成功率較高, 且并發(fā)癥的發(fā)生率更低, 患者的肝功能得到了顯著改善, 值得更加廣泛地應用于臨床。