腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝的影響研究

李姝

慢性腎臟病礦物質代謝紊亂是血液透析常見并發癥, 患者生存質量與生命安全受到嚴重的威脅。臨床血液透析應用較多, 腹膜透析在基層醫院則應用較小, 尤其對患者透析后鈣磷代謝紊亂相關研究不多［1］。本次研究中, 選擇2014年10月～2017年10月本院收治的72例尿毒癥患者作為研究對象, 將72例患者分別應用腹膜透析與血液透析不同透析方法, 對比兩組患者鈣、磷代謝指標變化情況和不良反應,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2017年10月本院收治的72例尿毒癥患者作為研究對象, 所選對象均確診為尿毒癥, 檢測腎小球＜10個, 必須給予透析治療, 慢性健康狀況評分＜25分, 排除透析6個月以下、存在腹膜透析禁忌證患者［2］, 配合能力差, 合并高致死疾病的患者。所有患者均知情本次研究并簽署研究同意書, 經醫院倫理委員會批準分組研究, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 各36例。對照組男22例, 女14例；年齡35～74歲, 平均年齡(58.2±6.9)歲；透析時間6個月～2年, 平均透析時間(1.8±0.2)年。觀察組男23例, 女13例；年齡35～74歲, 平均年齡(57.9±6.0)歲；透析時間6個月～2年, 平均透析時間(1.7±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用血液透析治療, 根據HD技術, 每周透析治療3次, 4 h/次, 所有患者均采用統一的透析器, 設置血流量為200 ml/min, 選擇透析液包括Na+(136 mmol/L)、K+(2.5 mmol/L)、Ca+(1.75 mmol/L)、P3+(0 mmol/L), 同時應用CH3COO-(8.0 mmol/L)與HCO3-(30.0 mmol/L), 流量控制在500 ml/min, 選擇肝素或櫞酸鈉抗凝劑, 其中肝素具有抗凝作用, 在首次使用時劑量控制在30 IU/kg, 之后保持持續泵入10 IU/(kg·h), 而枸櫞酸鈉抗凝劑也起到抗凝作用, 首次泵入速度控制在高于血液流速1.2倍, 按照濾器后離子鈣對泵速進行調整, 而Ca2+應用可以控制在1.0～1.3 mmol/L。

1.2.2 觀察組 選擇腹膜透析治療, 每日交換腹膜透析液控制在3～4次, 交換量控制在2 L/次, 選擇標準的乳酸鹽透析液與管路、連接系統, 透析液中成分比例為：Na+(132 mmol/L)、K+(0 mmol/L)、Ca+(1.75 mmol/L)、P3+(0 mmol/L)、 乳 酸 根(40 mmol/L)［3］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者透析后血清磷、血清鈣、甲狀旁腺激素、腎素活性水平變化情況及不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清磷、血清鈣水平比較 觀察組血清磷(1.65±0.15)mmol/L、血清鈣(2.13±0.33)mmol/L水平均低于對照組的(1.92±0.54)、(2.76±0.65)mmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組甲狀旁腺激素、腎素活性水平比較 觀察組甲狀旁腺激素、腎素活性水平明顯低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率11.11%與對照組的19.44%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組血清磷、血清鈣水平比較( x-±s, mmol/L)

表2 兩組甲狀旁腺激素、腎素活性水平比較( x-±s)

表3 兩組不良反應發生率比較(n, %)

3 討論

鈣磷代謝紊亂為透析后臨床常見的并發癥, 會影響機體骨骼、血管, 甚至出現鈣鹽沉積, 使心臟瓣膜受到刺激, 而血管發生鈣化, 引發嚴重的心血管疾病［4］。本次研究結果顯示, 觀察組血清磷、血清鈣水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組甲狀旁腺激素、腎素活性水平明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見腹膜透析可以清除溶質轉運和水分, 將多余磷及時清除, 利于對機體內磷的控制。腹膜高轉運還會引起蛋白質及氨基酸等物質流失, 而且超濾性差, 還會引起水鈉潴留, 加大容量負荷, 所以, 對腹膜透析有著更高的管理要求［5］。透析方法的選擇不同, 對機體鈣磷代謝會產生影響, 卻不是唯一的影響因素,通過攝入蛋白質食物的方式也可以控制低蛋白情況, 維持蛋白質的平衡［6］。但是, 對飲食內磷與鈣卻很難控制［7］。隨著透析時間的增加, 患者殘余腎功能也會逐漸減弱, 同時也就加大了鈣磷代謝紊亂的風險。雖然腹膜透析的操作難度大,需要操作人有著更高的水平, 可是, 對降低鈣磷代謝紊亂方面卻有著明顯的優勢, 所以, 對發生鈣磷代謝紊亂的尿毒癥患者尤為適用, 可以保護患者殘存的腎功能［8,9］。觀察組不良反應發生率與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 與血液透析相比, 腹膜透析對尿毒癥患者鈣磷代謝清除效果更為理想, 而且不會增加不良反應, 值得推廣應用。