妊娠期糖尿病患者羊水量異常的羊水成分分析及其對妊娠結局的影響

潘瑞芹

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)極易導致胎膜早破、早產等并發癥, 會加大對母嬰的生命威脅。近年來, 有研究顯示［1-4］, GDM會打破羊水原有動態平衡, 導致羊水量及羊水成分異常, 進而引起不良妊娠結局。羊水作為胎兒生長和發育的必要環境, 一旦出現過多和過少會導致胎兒神經系統和消化系統畸形。因此, 本研究對GDM患者羊水量異常及羊水成分對臨床妊娠結局的影響進行分析討論, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月84例在本院分娩的羊水量異常GDM患者作為研究對象, 所有患者均符合羊水量異常以及GDM的診斷和檢查標準, 并排除羊水胎糞污染、母體慢性病、胎兒畸形、胎兒巨大、惡性腫瘤等產婦。84例患者根據羊水量不同分為過多組和過少組, 每組42例。

1.2 方法 84例患者均進行羊水穿刺或分娩時提取樣本3 ml, 將其進行10 min的離心后提取上清液, 通過全自動生化分 析儀測 定 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea、Crea、CO2-CP、Glu、TP以及Osm水平。

1.3 觀察指標 分析兩組患者羊水成分以及臨床妊娠結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者羊水成分比較 過少組羊水中Na+、Ca2+、Crea、Osm水平均低于過多組, Crea水平高于過多組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。兩組 K+、Cl-、CO2-CP、Urea、TP比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

2.2 兩組患者臨床妊娠結局比較 過多組早產、胎兒窘迫、胎位異常發生率均高于過少組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組胎膜早破、胎盤早剝、產后出血比較差異均無統計學意義 (P＞0.05)。見表 3。

表1 兩組患者K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP水平比較( x-±s, mmol/L)

表2 兩組患者Urea、Crea、Glu、TP、Osm水平比較( x-±s)

表3 兩組患者臨床妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

羊水在整個孕期起到維持胎兒生命和提供適應胎兒生長發育的良好環境的作用［5-7］。正常羊水可幫助胎兒避免與周圍組織粘連, 也可以防止子宮壁以及胎兒壓迫刺激臍帶, 同時調節胎兒代謝和內環境。相關研究顯示［8-10］, GDM羊水過多會提高胎膜早破、早產等不良妊娠結局的幾率。研究顯示, 羊水量過多異常孕周主要集中在33～36周, 過少集中在36周以后, 可能是羊水來源隨著妊娠期發展變化, 早期羊水經母體血清, 從胎膜通道進入透析液, 當胎兒血液循環建立后, 其中的水分和小分子物質會經胎兒皮膚進入, 形成羊水,到中后期, 胎兒尿液也會構成羊水, 胎兒可通過吞咽羊水平衡羊水量。因此, 羊水量異常多發生在妊娠中后期。本研究在羊水成分中發現, 過少組羊水中Na+、Ca2+、Crea、以及Osm水平均低于過多組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。Cl-、Urea均高于過多組, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明,羊水本身成分復雜, 主體以水為主, 并包括各種激素、碳水化合物等, 當其成分變化后胎兒生長和發育均會受到影響,因此, 羊水成分變化一定程度上反映胎兒發育情況。臨床上需檢測GDM患者羊水成分的穩定性, 以此評估胎兒生長發育情況。

此外, 作者在研究中發現過多組早產、胎兒窘迫、胎位異常發生率均高于過少組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組胎膜早破、胎盤早剝、產后出血比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。這說明羊水過多的GDM患者不良妊娠結局發生率較高。原因主要在于患者患GDM時對羊水產生影響導致羊水量和成分出現異常。再者母體容易并發多種并發癥, 后期患糖尿病的幾率會大大增多。

綜上所述, GDM患者羊水量異常以羊水過多尤為明顯。羊水成分中羊水量過多者變化較小, 且更易出現早產、胎位異常等不良妊娠結局。