循證護(hù)理指導(dǎo)腦血管病介入術(shù)后護(hù)理的效果分析

鄧麗芬 趙麗瑩 曾濤

腦血管病是一種危害巨大的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 通過腦血管造影可快速明確診斷, 清晰顯示病灶部位、大小、病變性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系, 是臨床診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。在腦血管造影基礎(chǔ)上行腦血管病介入術(shù)是治療本病的有效手段。本術(shù)式創(chuàng)傷小、效果佳, 但術(shù)后容易發(fā)生皮下血腫、腦出血、腦血栓等并發(fā)癥, 影響患者的康復(fù)。因此, 術(shù)后的護(hù)理干預(yù)配合有重要意義。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式, 通過提出循證問題, 查找科學(xué)依據(jù), 進(jìn)行驗(yàn)證分析, 制定個(gè)體化護(hù)理策略, 從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高［1］。本研究進(jìn)一步分析循證護(hù)理指導(dǎo)腦血管病介入術(shù)后護(hù)理的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院神經(jīng)內(nèi)科治療的90例腦血管病介入術(shù)后患者, 所有患者均符合腦血管病介入術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)CT、核磁共振成像(MRI)檢查懷疑為腦血管狹窄, 經(jīng)腦血管造影確診, 符合手術(shù)指征；原發(fā)疾病中,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤31例、顱內(nèi)血管狹窄22例、腦動(dòng)脈畸形26例、其他11例；排除合并其他腦部器質(zhì)性疾病者、有手術(shù)禁忌證者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。觀察組男24例, 女21例;年齡44～76歲, 平均年齡(62.4±9.2)歲；對(duì)照組男20例, 女25例;年齡42～78歲, 平均年齡(61.8±10.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑給予藥物治療、對(duì)不適癥狀給予對(duì)癥處理等。觀察組采用循證護(hù)理, 具體如下：①提出循證問題, 檢索循證依據(jù)。根據(jù)腦血管病介入術(shù)后常見的并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)檢索知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫, 找出循證支持依據(jù)。②結(jié)合患者特點(diǎn)制定護(hù)理策略。詳細(xì)了解患者的病情及診治情況, 由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同探討臨床問題、歸納總結(jié)有用的循證依據(jù),制定個(gè)體化護(hù)理策略［2］。③循證護(hù)理的應(yīng)用。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者及家屬做好疾病及手術(shù)健康教育, 告知患者手術(shù)可達(dá)到的效果以及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 及時(shí)解答患者的疑問,打消其疑慮；手術(shù)結(jié)束時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)增加穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間,有效預(yù)防皮下血腫的發(fā)生；術(shù)后密切監(jiān)視生命體征變化, 尤其注意對(duì)血壓的監(jiān)控, 若狹窄腦動(dòng)脈突然擴(kuò)張可引起過度灌注；若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等情況, 預(yù)防造影劑引起的副反應(yīng), 應(yīng)及時(shí)給予處理；若患者伴有高血壓動(dòng)脈硬化,應(yīng)嚴(yán)格限制術(shù)中造影劑使用量與濃度, 術(shù)后靜脈滴注尼莫通以防血管痙攣［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者術(shù)后有無皮下血腫、腦出血、血栓形成、血管痙攣、造影劑反應(yīng)、過度灌注等并發(fā)癥發(fā)生；采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)評(píng)價(jià)術(shù)后生活質(zhì)量, 采用SAS和SDS量表評(píng)估患者心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%, 明顯低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理功能、總分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦血管病介入治療在臨床使用優(yōu)勢(shì)明顯, 其創(chuàng)傷小、痛苦感輕、恢復(fù)快、安全性高、療效確切, 在臨床使用廣泛。但其穿刺會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管與血管內(nèi)皮造成損傷, 術(shù)中、術(shù)后采用大量抗凝劑也會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能異常, 加之穿刺位置壓迫時(shí)間不足、活動(dòng)過早等因素, 均可造成術(shù)后發(fā)生皮下血腫、血管痙攣等并發(fā)癥, 甚至發(fā)生腦出血、腦血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命［5］。循證護(hù)理的實(shí)施, 將醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人工作能力, 以及患者的具體病情、個(gè)人意愿等綜合考慮, 查找科學(xué)循證依據(jù), 為患者量身定制的一套護(hù)理方案,再根據(jù)臨床實(shí)施情況, 及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法, 盡量讓各項(xiàng)護(hù)理手段適合每例患者。循證護(hù)理PDCA循環(huán)方式, 不斷發(fā)現(xiàn)問題, 解決問題, 關(guān)注患者的需求, 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,明顯低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理后軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理功能、總分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 循證護(hù)理指導(dǎo)腦血管病介入術(shù)后護(hù)理的效果確切, 有效改善患者心理狀態(tài), 減少并發(fā)癥發(fā)生, 加快恢復(fù)速度, 值得在臨床推廣使用。