聯合用藥的缺血后適應對急性心肌梗死介入治療的療效探討

程俊 宋慧琴 謝麗娟 宋雯雯 駱嵩山

【摘要】目的 探討聯合用藥的缺血后適應（IPoC）對急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的療效影響。方法 選取2014年4月～2017年12月我院急診科收治的接受PCI治療的AMI患者360例為研究對象。根據IPoC冠脈注入替羅非班和硝普鈉的方式不同分為對照組和觀察組，180例對照組患者按照常規操作給予替羅非班和硝普鈉，180例觀察組患者給藥后用球囊堵住冠脈。對比兩組患者臨床療效，分析兩組患者不良反應發生情況。結果 對照組治療總有效率為90.00%，觀察組治療總有效率為97.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床療效差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后出現不同程度的血壓下降、微量出血等PCI治療的AMI患者常見不良反應。對照組總不良反應發生率12.23%（22/180），明顯高于觀察組的3.33%（6/180），兩組患者不良反應發生情況差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 給予替羅非班和硝普鈉后用球囊堵住冠脈相比常規操作的IPoC對AMI經PCI治療的療效顯著，不良反應降低。

【關鍵詞】缺血后適應；急性心肌梗死；介入治療；替羅非班；硝普鈉

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

【Abstract】Objective To investigate the combination of ischemic postconditioning （IPoC） on acute myocardial infarction （AMI） in patients with percutaneous coronary intervention （PCI） the clinical effects.Methods We selected 360 patients with AMI who received emergency PCI treatment in our emergency department from April 2014 to December 2017.According to the IPoC of intracoronary injection of tirofiban and sodium nitroprusside were divided into control group and observation group，180 cases of control group were routinely given tirofiban and sodium nitroprusside were administered to 180 patients，patients in the observation group after balloon blocked coronary artery.The clinical efficacy of the two groups was compared.The adverse reactions of two groups were analyzed.Results The total effective rate of the control group was 90%，the total effective rate of the observation group was 97.50%，the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups of clinical efficacy was statistically significant （P<0.05）.Two groups of patients with different levels of blood pressure drop，micro bleeding and other AMI treatment of PCI patients common complications.The incidence of total adverse reactions in the control group was 12.23% （22/180），which was significantly higher than that of the observation group 3.33% （6/180）.The total complication rate of the control group was 11% （22/200），the total complication rate of the observation group was 3% （6/200），and the difference of the adverse reactions between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with routine operation，IPoC is significantly effective in the treatment of AMI with PCI after tirofiban and nitroprusside and the incidence of adverse reactions is decreased.

【Keyword】Ischemic postconditioning；Acute myocardial infarction；Interventional therapy；Tirofiban；Sodium nitroprusside

冠狀動脈內壁硬化斑塊誘發血小板聚集、粘附，形成血栓，導致患者發生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1-2]。臨床常用的治療方法為心肌再灌注治療，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要的再灌注方法[3]。閉塞的冠狀動脈在PCI治療下復流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[4]。然而，臨床檢驗結果顯示，再灌注恢復心肌的同時也會對心肌產生一定的損傷。缺血后適應（ischemic postconditioning，IPoC）是在再灌注早期，重復給予數次快速的冠狀動脈再通與閉塞。常規的一次給完藥物注射操作，作用藥物隨著血流很快就流出了冠脈，治療效果大大降低。本文針對這一不足，提出給藥后用球囊堵住冠脈，讓這些藥物在冠脈的時間更久，能更好的發揮抗血小板及擴張冠脈的作用。本研究現對這種療效展開研究。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年12月我院急診科收治的接受PCI治療的AMI患者360例為研究對象，根據IPoC冠脈注入替羅非班和硝普鈉的方式不同分為對照組和觀察組。所有患者知情并同意本項研究，且本研究已獲得我院倫理委員會審批。AMI診斷標準參照2001年中華醫學會血管病學分會制訂標準?；颊呷肱懦龢藴蔥5-6]：有心梗史者；同時患有機械并發癥者；近期有重大手術史患者；患有凝血疾病和貧血癥者；年齡>75歲；對肝素或阿司匹林過敏者。兩組患者在性別、年齡和合并癥等一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

冠脈造影術前，患者于急診科服用300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷，并動脈注射3000U肝素，后行PCI治療。觀察組：閉塞的冠脈球囊開通血管后，冠脈內推入替羅非班20 mL及硝普鈉100 ug；馬上再次球次冠擴張堵住冠脈，直到血壓、心率等升起來之后抽空球囊，然后冠脈內注射替羅非班20 mL及硝普鈉100 ug，根據血壓，心率等反復如此操作，直到血壓，心率穩定，并冠脈前向血流好，沒有無復流等。對照組：給藥過程為替羅非班一次給完，硝普鈉依據冠脈血流情況給。

1.3 觀察指標

臨床療效評價指標[7]：根據心肌梗死溶栓實驗中血流及血流灌注分級及ST段下降程度，將AMI患者的治療療效分為以下四個等級，完全緩解≥70%；30≤部分緩解<70%；無效<30%，總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總病例數×100.00%。

不良反應：血壓下降、微量出血等。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量數據采用均數±標準差（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組治療總有效率為90.00%，觀察組治療總有效率為97.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床療效差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者治療后出現不同程度的血壓下降、微量出血等PCI治療的AMI患者常見不良反應。對照組總不良反應發生率12.23%（22/180），明顯高于觀察組的3.33%（6/180），兩組患者不良反應發生情況差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

AMI形成的原因在于，冠狀動脈內壁硬化斑塊誘發血小板聚集、粘附，形成血栓[8-9]。對于AMI患者，臨床常用的治療方法為心肌再灌注治療，其中PCI是主要的再灌注方法[10]。閉塞的冠狀動脈在PCI治療下復流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[11]。然而，臨床檢驗結果顯示，再灌注恢復心肌的同時也會對心肌產生一定的損傷。臨床上仍需關注的一點是，缺血在關注帶來的損傷[12]。IPoC這一概念是指，在再灌注早期，重復給予數次快速的冠狀動脈再通與閉塞。最后完全恢復冠狀動脈血流。臨床實踐結果顯示，IPoC可在一定程度上降低再灌注損傷。硝普鈉作為NO直接供體，可提高可溶性環磷鳥苷水平，減少鈣離子內流量，具有擴充血管的作用。PCI在激活血小板的過程中，釋放縮血管物質，硝普鈉的作用就在于抵制血管收縮。替羅非班則可抑制球囊擴張過程中血栓的形成，提高心肌細胞再灌注水平。但臨床實踐表明，常規的一次給完藥物注射操作，是作用藥物隨著血流很快就流出了冠脈，治療效果大大降低。本文針對這一不足，提出給藥后用球囊堵住冠脈，讓這些藥物在冠脈的時間更久，能更好的發揮抗血小板及擴張冠脈的作用?，F對這種療效和由此對相關實驗室指標的影響展開研究。

本項研究結果顯示，給藥后用球囊堵住冠脈的操作方法治療的AMI患者，臨床治療總有效率為97.22%（175/180），明顯高于常規操作治療的患者治療總有效率（90.00%）。原因在于用球囊堵住冠脈后，藥物作用時間長，冠脈擴張效果更佳，更能發揮藥物的抗血小板作用。分析患者術后不良反應情況顯示，兩組患者治療后出現不同程度的血壓下降、微量出血等PCI治療的AMI患者常見并發癥。給藥后用球囊堵住冠脈的操作方法治療的AMI患者總并發癥發生率為3.33%（6/180），相比常規操作治療的患者明顯下降。

綜上所述，給予替羅非班和硝普鈉后用球囊堵住冠脈相比常規操作的IPoC對AMI經PCI治療的療效顯著，不良反應降低。

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本文編輯：王雨辰