長期鼻飼腸內營養制劑患者的營養護理與管理

陳麗娟

【摘要】目的：闡述長期鼻飼腸內營養制劑患者的營養護理與管理方法，觀察護理效果。方法：選取本院患者作為樣本，隨機分為觀察組與對照組2組。對照組給予常規護理，觀察組加強營養護理與管理。結果：觀察組并發癥發生率6.06%、治療有效率93.94%，護理滿意度93.94%；對照組并發癥發生率21.21%，治療有效率84.85%，護理滿意度81.82%。結論：臨床應在合理選擇喂養管、投給方式以及營養制劑的基礎上，加強對長期鼻飼腸內營養制劑患者的營養護理。并從管道以及并發癥兩方面出發，對患者加以管理，以降低并發癥發生率，提高疾病的治療有效率。

【關鍵詞】鼻飼腸內營養制劑；營養護理；并發癥

手術患者中，部分患者術后無法自主進食。為預防營養不良，需給予長期鼻飼腸內營養制劑，保證營養供給，促進病情康復。在此期間，合理選擇喂養管以及營養制劑，是護理的關鍵。本文于本院2016年12月-2017年12月收治的患者中，隨機選擇66例作為樣本，闡述了長期鼻飼腸內營養制劑患者的營養護理與管理方法，并觀察了護理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者作為樣本，隨機分為觀察組與對照組2組。觀察組患者共33例。性別：男：女=18：巧。年齡（28-79）歲，平均（59.48±2.16）歲。疾病類型：糖尿病高滲性昏迷10例、腦出血21例、其他2例。對照組患者共33例。性別：男：女=17：16。年齡（30-82）歲，平均（59.60±2.35）歲。疾病類型：糖尿病高滲性昏迷11例、腦出血20例、其他2例。兩組患者可對比（p 0.05）。

1.2 納入標準

（1）所用患者均需使用長期鼻飼腸內營養制劑。（2）患者無意識障礙。（3）患者無惡性腫瘤。（4）患者家屬知情同意。

1.3 方法

對照組給予常規護理，根據營養評估結果，給予營養支持。觀察組加強營養護理與管理：

1.3.1 營養護理

（1）喂養管選擇：應選擇柔韌、Y接頭的喂養管（如硅膠材料喂養管），給予營養支持。以確保能夠及時沖洗，提高護理的安全性。（2）營養投給方式：護理人員應采用一次性投入、持續輸注的方式投給營養。一次性投入：6-8次/d， 200ml/次。持續輸注：營養支持12-24h內，輸注速度為40-60ml/h。營養支持3-5d內，可適當增加輸注速度至100-125ml/h。（3）營養制劑的選擇：根據患者的病情，選擇營養制劑。糖尿病、肝功能衰竭患者，及嬰兒，需給予特異配方。給予營養支持時，應將人工營養成分，與食物結合，使患者的營養狀況得以改善。人工營養成分包括氨基酸、維生素等。食物應以蔬菜、牛奶、蛋類及谷物為主，需混合至半流質的狀態，給予患者食用。

1.3.2 營養管理

（1）管道管理：護理人員應固定好喂養管，避免管道折疊、擠壓。輸注前后，應采用溫開水沖洗管道，避免堵管。如喂養管材質為硅膠，需每月更換一次，預防感染。（2）并發癥管理：腹脹、腹瀉、嘔吐、返流為長期鼻飼腸內營養支持患者的常見并發癥，多由飲食不合理，或管道護理不善所引起。護理人員應在提高護理質量的基礎上，加強對患者病情的觀察。發現上述并發癥后，應立即分析原因，并改變營養支持方案，提高營養護理的安全性。例如：當患者發生嘔吐時，可將床頭抬高30°，并給予患者多潘立酮片等藥物治療疾病。腹脹可能由腸道菌群失調、腸道水腫或低蛋白血癥等因素所導致，給予對癥處理，即可有效緩解病情。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率，觀察兩組患者的治療效果及護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數采用x2檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數士標準差）表示。P<0.05視為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率

觀察組并發癥發生率6.06%，與對照組差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的治療效果及護理滿意度

觀察組治療有效率93.94%，護理滿意度93.94%，與對照組差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

給予長期鼻飼腸內營養制劑，是糾正營養不良、促進胃腸道功能恢復、提高患者手術耐受度的主要途徑[1]。給予營養支持期間，腹脹、腹瀉、嘔吐及返流等并發癥較容易發生。常規護理方法較注重按照營養評估結果，為患者補充營養。但對并發癥的預防，以及管道的選擇等，均缺乏重視。受其影響，患者的舒適度通常較差，且由于營養制劑選擇不合理，患者的營養狀況的改善效果有限[2]。長此以往，容易對疾病治療有效率的提高造成阻礙。本文研究發現，采用常規方法護理后，患者并發癥發生率21.21%。發生并發癥的患者中，2例表現為腹脹，1例表現為腹瀉，1例表現為嘔吐，3例表現為返流。通過對患者疾病治療有效率及護理滿意度的觀察發現，該組患者有效率84.85%、滿意度81.82%。表明，常規護理方法下，患者的并發癥發生率較高。需加強營養護理及管理，以解決該問題。

長期鼻飼腸內營養支持患者，營養護理方法共包括合理選擇喂養管、營養制劑以及投給方式三種[3]。臨床用于腸內營養支持的喂養管種類較多，不同種類材質不同，舒適度同樣有所差異。選擇材質較柔軟，且適宜長期使用的喂養管，用于給予長期鼻飼腸內營養支持患者營養制劑，可有效提高患者的舒適度，減輕患者由反復更換喂養管所帶來的經濟負擔，使患者滿意度得以提升。長期鼻飼腸內營養支持患者，病情多較為嚴重。部分合并糖尿病或腎功能衰竭等患者，對飲食的要求高。以糖尿病為例，該類患者雖需積極補充營養，但同樣需嚴格控制碳水化合物的攝入量，以免導致病情加重。給予上述患者特異配方，可有效提高營養支持的安全性。營養制劑的投給方法，包括一次性投入、持續輸注等多種。根據投給方法，選擇單次投給量或輸注速度，同樣可達到提高營養支持安全性的目的。胃管折疊、擠壓的風險，在長期鼻飼腸內營養支持患者中較為常見。加強管道管理，是預防上述風險的主要途徑，對于營養支持有效率的提高，及患者疾病治療有效率的提高，具有積極意義。本文研究發現，加強管道管理后，患者治療有效率93.94%、護理滿意度93.94%。營養支持期間，誘發腹脹、腹瀉、嘔吐、返流的因素較多。加強并發癥管理，嚴密監測患者的病情，是預防上述并發癥的主要途徑。如患者己發并發癥，立即處理是關鍵。根據并發癥種類的不同，處理方法同樣應有所不同。給予多潘立酮片服用，可有效緩解嘔吐，提高治療安全性。本文研究發現，加強并發癥管理后，長期鼻飼腸內營養支持患者，并發癥發生率6.06%。與常規護理方法相比，患者的并發癥發生率更低（P<0.05），表明該組的護理安全性更高。需注意的是，為進一步提高腸內營養支持有效率，臨床需于護理期間，嚴密監測患者的白蛋白、血糖、血清電解質等指標。如發現異常（如血糖升高等），應立即通過調整飲食方案，或給藥的方式處理。另外，還需每周定時稱量患者的體質量，如體質量增加速度過快，或體重有所減輕，同樣需通過調整鼻飼腸內營養制劑的方式，改變營養護理方案，為患者原發病的康復，及患者預后的改善奠定基礎。

綜上所述，臨床應在合理選擇喂養管、投給方式以及營養制劑的基礎上，加強對長期鼻飼腸內營養制劑患者的營養護理。并從管道以及并發癥兩方面出發，對患者加以管理，以降低并發癥發生率，提高疾病的治療有效率。

參考文獻

[1]簡清.支鏈氨基酸腸內營養制劑對肝功能損害鼻飼患者蛋白質代謝的影響[J].蛇志，2015，27（04）：364-365.

[2]石錦.對行鼻飼腸內營養支持治療的病情危重患者施行綜合護理的效果[J].當代醫藥論叢，2016，14（21）：141-142.

[3]張媛媛，張紅，關健.比較低GⅠ型腸內營養制劑和普通均街型腸內營養制劑對鼻飼患者血糖控制的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（26）：141-142.