糖尿病人居家護(hù)理方法與實(shí)施形式探討

孫美琪

摘 要：糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。基本病理生理改變是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代射紊亂。早期無(wú)癥狀，發(fā)展到癥狀期，臨床上可以出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等癥群。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷。在病程中常并發(fā)心臟、血管、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及感染，是危害人體健康較嚴(yán)重的、最常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病。

居家護(hù)理是對(duì)有后續(xù)照護(hù)要求的個(gè)體及家庭，由衛(wèi)生保健人員在其居家環(huán)境中提供定期的專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)，并達(dá)到健康促進(jìn)、健康維護(hù)和疾病預(yù)防的目的。根據(jù)圣文森特宣言指導(dǎo)方針，良好的代謝控制、防治急慢性并發(fā)癥及良好的生活質(zhì)量是糖尿病護(hù)理的主要目標(biāo)。

而居家護(hù)理服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)在于改善代謝控制，減少臥床天數(shù)，節(jié)約糖尿病醫(yī)療成本，保證出院患者得到連續(xù)性的治療和護(hù)理。居家護(hù)理的具體形式包括以下幾個(gè)方面。

關(guān)鍵詞：糖尿病護(hù)理 居家護(hù)理 探討

一、居家護(hù)理的內(nèi)涵

目前居家護(hù)理尚無(wú)明確統(tǒng)一的概念。其中，美國(guó)老年協(xié)會(huì)將居家護(hù)理定義為通過(guò)采取一系列行動(dòng)，確保患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所，獲得不同水平的協(xié)作性與居家護(hù)理。

糖尿病具有病程長(zhǎng)、無(wú)法根治、需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理的特點(diǎn)，而居家護(hù)理作為糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，能夠使患者獲得持續(xù)性的衛(wèi)生保健，需要克服目前醫(yī)院與家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的脫節(jié)狀態(tài)。一方面提高糖尿病患者的依從性，切實(shí)有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，提高患者生活質(zhì)量；另一方面縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治療和護(hù)理得到延續(xù)。

二、糖尿病居家護(hù)理的方法

1、及時(shí)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為糖尿病時(shí)，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應(yīng)定期檢查尿糖、血糖（未確診前半年或一年檢查一次）。

2、調(diào)整生活規(guī)律糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時(shí)起居，有利于糖代謝。每周按時(shí)測(cè)量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的依據(jù)。

3、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)適當(dāng)規(guī)律的活動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動(dòng)方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根據(jù)自己的身體情況相愛(ài)好，選擇活動(dòng)方式。要持之以恒。活動(dòng)時(shí)間選餐后1-1.5小時(shí)開(kāi)始，是降血糖的最佳時(shí)間。老年肥胖病人早起床后可輕度活動(dòng)。注射胰島素的老年人，應(yīng)避開(kāi)高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

4、合理飲食調(diào)配（1）少進(jìn)糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥，如果進(jìn)食這些蔬菜要適當(dāng)減少主食量。要適當(dāng)限制水果。

（2）應(yīng)增進(jìn)粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。

（3）適當(dāng)食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進(jìn)動(dòng)物內(nèi)臟類食物等。

（4）主食控制：休息者一日200-250克；輕勞動(dòng)者為250-300克；中等體力勞動(dòng)者為300-400克。一天中進(jìn)食次數(shù)和主食量，可根據(jù)病情、活動(dòng)量和用降糖藥物情況來(lái)調(diào)整。病情輕者，每日3餐，主食分配量為1：2：2的比例。病情重者，每日主食分為4-6次進(jìn)餐。若用胰島素治療時(shí)，可在兩餐之間及睡前加餐。加餐量從三餐主食中減下1/3量。加餐可吃面包、雞蛋、豆腐干、花生米等，以防止發(fā)生低血糖。

（5）多吃蔬菜如：冬瓜、黃瓜、西紅柿、空心菜、小白菜等。

三、糖尿病居家護(hù)理的實(shí)施形式

（一）定期隨訪

護(hù)士定期隨訪對(duì)糖尿病患者控制血糖及提高健康行為依從性有重要意義。研究證實(shí)，實(shí)施生活方式干預(yù)對(duì)控制血糖十分有效。對(duì)糖尿病患者而言，改變生活方式和長(zhǎng)期保持健康行為是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。另有學(xué)者指出，醫(yī)院不是糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的最佳場(chǎng)所，患者參與護(hù)理和連續(xù)性隨訪是加強(qiáng)和保持健康行為，提高依從性的有效措施。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，電話隨訪組血糖控制及依從性均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，隨訪縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。其成功之處在于一方面患者參與護(hù)理計(jì)劃，另一方面是這種護(hù)理模式的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性比較適合慢性病護(hù)理。定期隨訪作為一種傳統(tǒng)的、應(yīng)用最廣泛的方法，目前在我國(guó)的應(yīng)用尚存在著一定的缺陷。包括：①現(xiàn)有隨訪大多停留于電話問(wèn)候，上門服務(wù)、信息化及系統(tǒng)化管理較為薄弱；②經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)拒訪、電話不符等隨訪脫落現(xiàn)象；③社區(qū)護(hù)理人員及DSN相對(duì)缺乏，是該模式難以深入開(kāi)展的另一重要原因。

（三）家庭訪視

家庭訪視是由醫(yī)療服務(wù)者親自上門提供治療及家庭護(hù)理服務(wù)，由此而產(chǎn)生新的護(hù)理服務(wù)群體，稱為訪視護(hù)士。伴隨著居家護(hù)理理念的逐漸普及，糖尿病家庭訪視服務(wù)水平不斷提高。對(duì)妊娠合并糖尿病患者家庭進(jìn)行訪視后指出，訪視內(nèi)容應(yīng)包括：評(píng)估患者自我護(hù)理能力，緩解突發(fā)高血糖或低血糖的措施，自我監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)確地使用胰島素，堅(jiān)持糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)胎兒活動(dòng)和識(shí)別存在的危險(xiǎn)征象。田立英等研究證實(shí)，家庭訪視能有效地提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，從而進(jìn)一步改善糖尿病相關(guān)的生化指標(biāo)。

（四）家庭病床

家庭病床也稱家庭醫(yī)院，目前國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)其具有以下特點(diǎn)：①由醫(yī)務(wù)工作者為患者提24h直接家庭治療和護(hù)理；②由醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位承擔(dān)照護(hù)事件的責(zé)任；③在藥品、相關(guān)檢查及其他服務(wù)方面與一般綜合性醫(yī)院保持同等的水平；④患者需同意接受家庭病床治療。糖尿病家庭醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要為糖尿病晚期合并心血管疾病、足部潰瘍、

參考文獻(xiàn)

[1] 司富春，李亞楠.糖尿病的中醫(yī)證型分布和方藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)研究.2016（08）

[2] 余學(xué)慶，李建生，陳相新.233篇糖尿病中醫(yī)證候文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)研究.2014（03）

（作者單位：齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)）