鹽酸羥考酮緩釋片聯合蒙古族特色的音樂療法在癌痛治療中的作用

蔡智慧，李 卉，東 麗，薛麗英，杜家樂，王金明

(內蒙古自治區人民醫院腫瘤內科，呼和浩特 010010)

癌痛是惡性腫瘤患者常見并使患者身心飽受折磨的癥狀之一，據ESMO指南工作組[1]報道，超過80%的癌癥晚期轉移性疾病患者遭受著癌痛。盡管臨床采取了許多措施但其療效仍不盡如人意[2-5]。癌痛不僅影響患者的睡眠與食欲，還影響著患者的精神、情緒、心理狀態進而干擾治療效果，所以采取合理有效控制癌痛的手段對癌癥患者的生存質量的改善、患者生存期的延長有重要意義。由于不同個體癌癥相關疼痛和癥狀的復雜性，在治療時，除了藥物還需其他綜合治療的介入，一方面控制臨床癥狀，另一方面還需要對患者心理預期及感受給予支持和關注。疼痛患者常常合并焦慮抑郁，音樂治療在一定程度上有減輕抑郁癥狀的作用。因此，探索一種更方便可行、針對患者生活環境的輔助治療方法尤為重要。本文采用鹽酸羥考酮緩釋片聯合音樂療法治療癌痛患者，旨在為臨床鎮痛治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：經病理確診為惡性腫瘤的患者；疼痛與腫瘤進展有關；患者意識清楚，既往無精神病史，與調查人員溝通無障礙；年齡34～85歲，自愿合作或經解釋后同意參加本研究者；預計生存3個月以上，未使用放化療等其他止痛手段，均未使用鹽酸羥考酮史。

排除標準：伴非癌癥引起疼痛的其他疾病。

1.2 研究對象及分組

將內蒙古自治區人民醫院腫瘤內科2016年6月至2017年10月收治的102例癌痛患者作為研究對象。其中，男59例，女43例，年齡34～85(56.8±14.7)歲；肺癌34例，乳腺癌15例，胃癌15例，結直腸癌12例，肝癌6例，卵巢癌9例，胰腺癌4例，前列腺癌3例，宮頸癌4例。數字疼痛評分(NRS)：輕度疼痛(1～3分)12例，中度疼痛(4～6分)59例，重度疼痛(7～10分)癌痛患者31例。文化程度：小學9例，初中36例，高中49例，大學8例。

將入選的102例癌痛患者，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組51例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

2組均口服鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司生產，批號：196353)，起始用量均為10 mg，用藥后按照癌痛治療指南規范止痛并評估止痛效果，若疼痛不能緩解按照治療原則調整劑量，NRS評分<3分。

觀察組在此基礎上聯合音樂療法。蒙古族特色的音樂治療：將接受音樂治療的癌痛患者入院時根據患者疼痛評分由責任護士安排于環境清潔安靜，室內光線柔和的病房,音樂選擇上主要以蒙古族特色音樂為主，并針對不同患者對音樂的喜好特點，患者自行點播，主管護士幫助下提供配備耳機已下載專用音樂播放器中每人1臺，音樂治療每天2次，治療時間段分別為清晨及黃昏時分，每次30 min，傾聽音樂播放結束后，由主管護士詢問患者對音樂的感受并詳細作記錄。

2組患者在治療過程中如出現爆發性疼痛時則加用鹽酸嗎啡片(10 mg·片-1)。療程中若出現難以耐受的藥物不良反應，患者不能繼續治療時則停止給藥，并歸為治療無效記錄。

1.4 觀察指標及療效判定標準

比較2組療效及鹽酸羥考酮用量，觀察2組惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘、排尿困難等不良反應發生情況。

療效判定標準：完全緩解(CR):治療后完全無痛感;部分緩解(PR):疼痛與治療前比較，明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活;輕度緩解(MR)：與治療前比較，疼痛減輕，但仍然明顯，影響睡眠;無效(NR)：與治療前比較未減輕。總有效率(RR)=(CR+PR)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組治療3、7 d時RR明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組鹽酸羥考酮用量及不良反應比較

觀察組鹽酸羥考酮用量明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組惡心、嘔吐、頭暈乏力、便秘反應發生率較對照組明顯減少(P<0.05)，尿潴留發生率2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組治療后止痛效果比較

*P<0.05與對照組比較。

表2 2組鹽酸羥考酮用量及不良反應發生率比較

3 討論

疼痛加重癌癥患者對疾病的恐懼和焦慮，嚴重影響疾病的預后。在整個癌癥病程中，有75%～90%的患者經受癌性疼痛的折磨，有50%的患者疼痛得到不是很好的控制[6]。全世界患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者癌性疼痛占80%以上癌癥患者在忍受痛苦的同時,感官、情感、認知、行為和社會交際都會不同程度受到影響[7]，關注癌痛治療手段及其相關的社會功能顯得更加重要。

治療癌痛,所需的適當的劑量定義是需要提供快速而有效的緩解疼痛[8]，其治療手段仍以口服止痛藥物為主，但是阿片類止痛藥物因個體差異療效及安全性存在不同。鹽酸羥考酮在治療過程需要長期使用，便秘、惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應在治療過程中經常出現，而這些還會使患者更加焦慮、抑郁，對生活失去信心，限制了其在臨床的應用。本研究采用鹽酸羥考酮緩釋片聯合蒙古族特色的音樂療法治療癌痛，以減輕鹽酸羥考酮緩釋片的不良反應，從而提升患者的生存質量。

音樂療法作為一門有著悠久歷史的古老方法，音樂屬于聲波，具有聲波的客觀物理屬性，適宜的聲波振動會引起人體組織細胞發生和諧振動現象，這種聲波使顱腔、胸腔或某一組織產生的共振現象會直接影響到人的腦電波、心率、呼吸節奏等生理變化，從而改善人體的內穩態。心理學理論認為音樂優美的旋律和節奏可以緩解癌癥患者的緊張情緒、降低焦慮感[9]，即音樂作為心理治療的措施作用于患者的心理，從而達到治療效果。音樂療法集生理醫學、音樂美學、心理學及物理學為一體的綜合性學科，它是一個系統的干預過程，借助音樂的聲波震動與人體的某些生理結構產生有益的共鳴，從而激發人的能量，身心舒適[10]。音樂的音調會影響人的情緒、行為活動,運用音樂所產生的生理、心理效應，隨著音樂的曲調、旋律、風格等的不同會對人體的功能帶來不同的影響，產生不同程度的鎮痛、降壓、興奮等作用[11]。

術前對患者應用音樂干預能有效減輕患者心理壓力及疼痛感、改善患者不良情緒、穩定患者生命體征，促進患者身心健康[12]。作為一個支持性的方法,音樂療法可以減少手術前焦慮和不適，它還能減少患者的疼痛和需要重癥監護的焦慮[13]。不恰當的音樂可以加劇疼痛的感覺，蒙古族音樂既有全民族的共同風格，又有各個地區的獨特風格，堪稱絢麗多姿，異彩紛呈，旋律優美、氣息寬闊、感情深沉、草原氣息濃厚，癌痛患者通過聆聽歡快、愉悅、優美的獨特音樂聲波置身其間，轉移注意力，忘記所患疾病對身體及心理造成的痛苦，積極調整心境，產生樂觀向上的生活態度，勇敢正視疾病有益于疾病的康復。

本研究結果顯示對照組和觀察組治療3 d的RR分別為54.9%、70.0%，治療7 d的RR分別為60.7%、88.2%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組鹽酸羥考酮用量為(29.22±25.05)mg較對照組(41.76±35.20)mg減少，提示采用鹽酸羥考酮配合音樂療法對控制癌痛患者有較好的療效；且能降低鹽酸羥考酮的使用量，減輕患者不良反應。另外，觀察組惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘反應發生率較對照組明顯減少(P<0.05)，但尿潴留發生率2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示音樂療法可能在調節癌癥患者的心理和生理狀態，改善患者胃腸道功能方面也有一定的作用。

總之，音樂療法可以作為輔助治療癌痛的無創、經濟實用、方便的手段。通過對音樂的種類、樂器等進一步細化結合止痛治療展開不同的研究，可對不同疾病及人群進行干預。