慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機通氣的療效

陳東鋒，邱偉群，李耀邦，胡梓生

(普寧市人民醫(yī)院內(nèi)16科，廣東 普寧 515300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)多見于中老年男性，是一種具有氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎總稱，全球40歲以上人群此病發(fā)病率已高達9%～10%[1-2]。COPD常伴有呼吸衰竭的癥狀，主要由慢性支氣管炎逐步演變而來。機械通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效治療技術(shù)，其中無創(chuàng)性呼吸機以其創(chuàng)傷小、效果佳等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用日趨廣泛[3]?，F(xiàn)將2015年6月至2016年6月收入的88例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，探討B(tài)iPAP呼吸機通氣療法在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2016年6月普寧市人民醫(yī)院收入的88例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按治療方式隨機分成觀察組與對照組，44例觀察組患者男女比例為22：22，年齡30～68歲，平均(49.82±4.38)歲；44例對照組男女比例為23：21，年齡31～67歲，平均(49.67±4.33)歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準[4]：1)所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。2)經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。3)經(jīng)過我院倫理委員會批準。

排除標準[5]：1)合并結(jié)核性疾病者。2)嚴重肝腎功能異常者。3)自主呼吸微弱、昏迷者。

1.2 方法

觀察組：BiPAP呼吸機采用荷蘭飛利溥偉康公司生產(chǎn)，根據(jù)患者面部情況選擇合適大小的鼻(面)罩，以不漏氣為宜，配戴成功后給予低流量吸氧半小時，幫助患者取舒適體位，坐位、半臥位、平臥位均可以。以濕化器標線為準，選用32～36 ℃的無菌濕化液，不足時添加。工作模式選擇輔助/時間切換模式，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整呼吸頻率，10～16 次·min-1為宜，呼氣末壓為4～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣壓由7 cmH2O逐漸升至12～16 cmH2O，吸氧濃度為29%～50%，每天3次，每次4 h，連續(xù)7～10 d。

對照組：給予常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，吸氧速度為1～3 L·min-1。

1.3 觀察指標

1)臨床治療效果：以干預(yù)后2組患者心率、PaO2、PaCO2等癥狀指標數(shù)據(jù)變化情況作為臨床治療效果的評價指標。于患者入院時(治療前)及治療后進行調(diào)查評價。2)觀察并記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，在心率上，觀察組顯著比對照組高(P<0.05)，而在PaO2、PaCO2上，觀察組顯著比對照組低(P<0.05)，見表1。

組別n心率 f/(次·min-1)PaO2 ρ/mmHgPaCO2 ρ/mmHg治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4454.31±9.7672.36±7.3867.25±6.4349.89±1.93104.73±3.5480.34±3.74對照組4454.48±9.5559.62±5.4567.39±6.1556.08±2.82105.58±3.5791.17±4.24t0.0839.2110.10412.0161.12112.706P0.4670.0000.4590.0000.1330.000

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上(6.82%)明顯低于對照組(20.45%)(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的老年常見性疾病，臨床以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要表現(xiàn)，常伴有不同程度的呼吸衰竭，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，若處理不當最終將造成肺功能衰竭，對當今社會人群的生活質(zhì)量造成嚴重影響，選擇一種積極有效的治療措施對提高生活質(zhì)量有著重要意義[6]。

臨床上對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通常采用常規(guī)低流量吸氧，此種治療方法雖然有一定效果，但是在實際使用中發(fā)現(xiàn)，患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，且療效不佳。李為洲等[7]研究表明，可采用BiPAP呼吸機通氣治療，不僅能夠改善呼吸狀態(tài)，還能減少相關(guān)并發(fā)癥，具有較好療效。為證實此研究真實性，本院特展開研究，現(xiàn)研究表明，治療后，2組心率、PaO2以及PaCO2較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，與同期對照組相比，觀察組各指標好轉(zhuǎn)程度更佳，差異對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著比對照組低(P<0.05)。無創(chuàng)呼吸機通氣是目前用于治療急性呼吸衰竭的主要方法，其是指在無需建立人工氣道而進行的機械通氣，使患者免受侵入性插管痛苦，且無創(chuàng)呼吸機操作簡便，可由患者自己控制呼吸頻率，更接近生理狀態(tài)，能夠人機配合，避免過度通氣；患者在機械通氣時，能自主咳痰、進食，減少并發(fā)癥，但該種治療方式更強調(diào)患者的自主配合，也存在一定并發(fā)癥現(xiàn)象，在治療過程中需指導(dǎo)患者盡量配合，提高臨床療效。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機通氣時，能顯著改善呼吸狀態(tài)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。