零切跡頸椎前路椎間融合固定系統治療單節段頸椎間盤突出癥的效果

余偉宏，盧國樑，馮永洪，王新強，鄧銳斌

(東莞市中醫院脊柱骨科，廣東 東莞 523000)

單節段頸椎間盤突出癥是臨床中常見的一種脊柱外科疾病，通常需要采用手術方式治療。常用的手術方式是頸前路減壓植骨融合術，傳統融合器鋼板內固定是常用的固定方式，但研究表明，術后患者易出現吞咽困難、損傷食道等并發癥[1]。 零切跡頸椎前路椎間融合固定系統是一種新型的固定方式，彌補了傳統融合器鋼板內固定的不足，手術操作簡單，可降低患者術后吞咽困難等并發癥。本文旨在探討其在單節段頸椎間盤突出癥治療中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市中醫院2014年2月至2016年11月間收治的70例單節段頸椎間盤突出癥患者為研究對象，將其按照隨機數字法平均分為研究組(35例)和對照組(35例)。對照組男性患者20例，女性患者15例；年齡在32～59歲，平均年齡(42.4±4.7)歲，病程7～27個月，平均病程(15.3±1.7)個月。研究組男性患者21例，女性患者14例；年齡在31～60歲，平均年齡(42.6±5.7)歲，病程7～28個月，平均病程(15.6±1.5)個月。2組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

研究組患者常規進行暴露。分離氣管食管鞘與頸動脈鞘，將椎體釘擰入，將 Caspar撐開器連接，打開椎間隙。常規處理骨性終板后將椎間隙充分撐開。根據患者情況確定椎間融合器大小后，在融合器中空部填入自體骨后置入椎間隙內，擰入鎖定螺釘[2]。術后進行止血縫合傷口操作。

對照組前期操作同研究組。在椎間融合器置入時進行頸前路鋼板固定。

1.3 療效標準及觀察指標

比較2組患者手術時間、術中出血量、術前及術后12個月日本骨科學會改良的(JOA)評分[3]、Odom評級、術后2 d及術后12個月椎前軟組織厚度、吞咽困難發生率、術后12個月時植骨融合情況。

Odom評級判定標準：患者神經功能損害情況改善，臨床癥狀緩解判定為優；患者神經功能損害情況未改善，臨床癥狀有少量殘留判定為良；臨床癥狀有少量緩解判定為一般；未達以上標準為差[4]。

脊髓神經功能采用JOA評分評定，分值越高表明患者脊髓神經功能越好。

2組患者吞咽困難評估采用椎前軟組織厚度及The Bazaz-Yoo Dysphagia Index[5]評定。椎前軟組織厚度使用電視透視吞咽研究進行評定[6]。

2組患者鄰近節段退變情況采用Pfirrmann椎間盤退變分級標準[7]進行判定，植骨融合情況采用 Vaccaro等標準[8]進行判定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較

研究組手術時間(63.2±12.6)min與對照組(71.8±13.3)min比較差異無統計學意義(t=1.145，P>0.05)，研究組術中出血量(83.6±14.6)mL與對照組(86.2±14.4)mL比較差異無統計學意義(t=0.984，P>0.05)。

2.2 2組患者Odom評級及JOA評分比較

2組間Odom評級比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組JOA評分術前總評分比較t=0.36,P>0.05，術后12個月總評分比較t=0.74,P>0.05。見表1—2。

表1 2組患者Odom評級對比

表2 2組患者JOA評分對比 分

2.3 2組患者吞咽困難發生率及術后椎前軟組織厚度比較

研究組椎前軟組織厚度及吞咽困難發生率在術后2 d及術后12個月時與對照比較均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者吞咽困難發生率及術后椎前軟組織厚度對比

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

目前治療頸椎病的經典術式是頸前路減壓植骨融合術。而傳統融合器鋼板內固定系統治療，具有很好的臨床療效，但患者術后易出現吞咽困難等并發癥，少數患者可能出現螺釘移位、松動等情況，增加醫源性損傷。并且頸前路鋼板可能侵蝕患者咽部，引發患者出現后咽瘺或咽氣管瘺。

零切跡頸椎前路椎間融合固定系統是一種新型的固定系統，本次研究中，給予研究組零切跡頸椎前路椎間融合固定系統治療，在手術時間、術中出血量、術后脊髓神經功能、植骨融合等方面與對照組比較差異無統計學意義。結果表明，零切跡頸椎前路椎間融合固定系統具有很好的臨床療效。

零切跡頸椎前路椎間融合固定系統可以達到節段生物力學的即刻錨定，具有很好的穩定性，避免單獨使用鋼板內固定的不足，螺釘和鋼板是整體系統，螺帽可以完全嵌入融合器，避免出現螺釘移位、松動等情況，并且植入后不需要鋼板另外固定，避免過度剝離鄰近組織，因此降低損失，且沒有前路鋼板阻礙食道，避免刺激食管，因此術后吞咽困難等并發癥較低。在術后吞咽困難方面，研究組椎前軟組織厚度及吞咽困難發生率在術后2 d及術后12個月時與對照組比較均差異有統計學意義。分析其原因可能是因為在打開椎間隙進行減壓后置入零切跡頸椎前路椎間融合固定系統，其不會突出于椎體前緣，避免融合器對患者食管造成刺激，并且減少融合器與頸椎前方軟組織接觸，降低粘連增生和腫脹發生率，降低患者術后吞咽困難發生情況。相較于傳統融合器鋼板內固定系統而言，對軟組織牽拉較少，并剝離傷椎，因此吞咽困難的發生率較低。

綜上所述，零切跡頸椎前路椎間融合固定系統治療單節段頸椎間盤突出癥療效確切，可降低患者術后吞咽困難發生率。