人工髖關節置換術治療老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折的臨床效果

李平利

(夏邑縣人民醫院骨二科，河南 夏邑 476400)

老年人是股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折的主要發病人群[1]，臨床多采用γ針、動力髖螺釘、牽引等內固定手術治療，待骨折愈合后行人工股骨頭置換術或人工髖關節置換術，但治療時間較長，易引發多種并發癥，延長治療時間，導致患者精神負擔及經濟負擔增加[2]。近些年，隨著醫療技術水平的不斷提高，人工髖關節置換術在治療老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折中取得較好的效果[3]。本研究通過與內固定手術治療對比，進一步探討人工髖關節置換術治療老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年12月商丘市夏邑縣人民醫院收治的老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折患者86例，按隨機數表法分為2組：對照組43例，男25例、女18例，年齡60～79歲、平均(71.27±4.13)歲，Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、ⅢA型14例、ⅢB型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型2例；觀察組43例，男26例、女17例，年齡60～80歲、平均(71.31±4.16)歲，Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、ⅢA型14例、ⅢB型11例、Ⅳ型5例、Ⅴ型1例。2組患者的年齡、性別及Evans分型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標準

納入標準：1)經臨床表現和影像學檢查確診；2)骨折后未接受特殊處理者；3)自愿簽署知情同意書者；4)符合手術指征者。排除標準：1)出現代謝性骨折或病理性骨折者；2)嚴重基礎疾病且全身情況較差者。

1.3 手術方法

對照組行內固定手術治療，以動力髖螺釘內固定術為主。

觀察組予人工髖關節置換術治療：連續硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉后，取患側在上的側臥位，做后切口，將臀大肌鈍性分離，截骨并將股骨頭取出。首先對髖臼進行處理，安裝髖臼杯，之后在保留大小粗隆間肌肉附著點的基礎上處理并復位股骨骨折斷端。為避免骨水泥外滲，采用植骨的方式處理骨缺損情況。使用鋼絲對骨折端復位后進行固定，在盡量減少骨皮質損傷的情況下進行擴髓。為確保股骨假體柄和股骨頸額狀面呈前傾15°，在確定假體的前傾角后，在屈髖、屈膝的情況下將股骨假體柄90°插入。首先使用假體試模對髖關節功能進行測試，在與健肢等長、無脫位、功能良好的情況下將試模取出，將骨水泥注入髓腔。采用注入骨水泥的方式對有缺損的股骨矩進行充填，根據試模置入的角度及方式將假體柄置入，并在牽引復位后將負壓引流管留置，逐層關閉創口。

1.4 評價指標

比較2組手術相關指標及術后并發癥發生情況。手術相關指標包括住院時間、下床活動時間、術后引流時間及手術時間等；術后并發癥包括深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎、雙下肢肌力降低、尿路感染等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標

與對照組比較，觀察組住院時間、下床活動時間、術后引流量及手術時間均顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n手術時間 t/min術后引流量 V/mL下床活動時間 t/d住院時間 t/d對照組43120.43±15.27388.37±3.4138.14±6.1719.19±3.09觀察組4372.91±16.58276.49±19.7813.24±2.5715.26±3.26t13.82536.55124.4295.737P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 術后并發癥

與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥比較 例

3 討論

老年股骨頭無菌性壞死合并粗隆間骨折患者受傷前常并發骨質疏松、患肢短縮、患肢肌肉萎縮、關節僵硬等癥狀，受傷后多表現小粗隆移位、側皮質骨缺損、不穩定性股骨粗隆間，采用內固定方式，無法較好的固定；同時內固定也很難在疏松的骨質中牢固的把持住，進而無法實現堅強固定和早期活動的目的[4-5]。因此，尋找一種更為有效的方式對該病患者進行治療顯得尤為重要。

本研究中，觀察組手術時間、術后引流量、下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組，表明人工髖關節置換術可有效縮短手術時間，有助于患者早期下床活動，促進術后恢復。常規治療主要先對患者進行內固定治療，骨折愈合后進行人工股骨頭置換術或人工髖關節置換術，進而延長治療時間；加之老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折多為不穩定性骨折，增加內固定治療的困難程度[6]，進而延長手術時間，增加術后引流量及下床活動時間，影響患者術后恢復。人工髖關節置換術選擇普通標準骨水泥假體，而對于粉碎較為嚴重、骨質較差的患者則選取加長骨水泥型假體柄，實現髓腔和假體完全匹配，股骨髓腔峽部和假體柄密切相嵌[7]，保證遠端固定的穩定性，減少髖臼磨損對關節功能的影響，進而縮短患者下床時間，有助于進行早期鍛煉，促進患者康復。本研究中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，證實人工髖關節置換術可降低患者并發癥發生率，改善患者預后。常規內固定治療后患者臥床時間較長，易發生雙下肢肌力降低、深靜脈栓塞、褥瘡等并發癥，嚴重將危及患者生命[8-9]。人工髖關節置換術可有效恢復患者髖關節功能，有助于患者盡早下地負重行走，進而縮短患者臥床時間，降低相關并發癥發生率[10]。

綜上所述，給予老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折人工髖關節置換術治療可有效縮短患者下床活動時間，減少并發癥發生，促進患者術后恢復。