第二產(chǎn)程自由體位分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響

李燕英

(湛江市霞山婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524000)

產(chǎn)程中采取何種體位對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局具有直接的影響[1]。目前，臨床上通常采取仰臥位，該體位不僅方便助產(chǎn)士接生，還有助于監(jiān)測(cè)胎心音與子宮收縮的情況。但是，仰臥位可能加重孕婦在分娩中的不適感，延長產(chǎn)程，增加胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[2]。自由體位分娩是指在待產(chǎn)過程中，允許產(chǎn)婦自由走動(dòng)；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，允許產(chǎn)婦選擇自己感到舒適的體位(如臥、立、坐、趴、蹲、跪等體位)分娩，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦所選的的體位來接生。世界衛(wèi)生組織(WTO)發(fā)布的“分娩指導(dǎo)原則”中指出，自由體位分娩可有效緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局[3-4]。本研究旨在第二產(chǎn)程自由體位分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月至2017年2月湛江市霞山婦幼保健院住院分娩的孕婦150例，均為初產(chǎn)婦，均為單胎、頭位，骨盆內(nèi)外測(cè)量正常，無陰道分娩的禁忌證，無胎兒窘迫的征象。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將150例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組75例，年齡19～32(25.38±3.42)歲，孕周37～42(39.6±1.5)周。對(duì)照組75例，年齡20～31(25.27±3.36)歲，孕周38～42(39.7±2.1)周。2組年齡及孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方法

2組入院后，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心里疏導(dǎo)及分娩知識(shí)宣教，為其講解分娩時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音及子宮收縮情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，即孕婦在第一產(chǎn)程時(shí)，采取仰臥位或仰臥位、側(cè)臥位交替。在第二產(chǎn)程時(shí)，采取膀胱截石位，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦正確的屏氣用力，以增加腹壓，同時(shí)指導(dǎo)孕婦屏氣用力的正確方法，直至胎兒娩出。觀察組采取自由體位進(jìn)行分娩，由助產(chǎn)士向孕婦詳細(xì)講解自由體位分娩的方法及優(yōu)勢(shì)，使孕婦可自由選擇分娩體位，并親自為孕婦示范各種自由體位分娩的正確做法，同時(shí)為其提供棉墊、分娩球、椅子等輔助用品。在第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身的舒適度情況選擇適宜的體位，主要包括站位、側(cè)臥位、坐位、半坐臥位、蹲位、跪位、抱膝、行走等。直至宮口開至3 cm時(shí)，指導(dǎo)孕婦采用自覺舒適的體位，包括下蹲位、雙手抱膝位、身體前傾位、附撐體位等，并保持胎兒軸線與產(chǎn)道軸線一致。在動(dòng)態(tài)自由更換體位情況下，利用重力的作用來促進(jìn)胎頭下降。在第二產(chǎn)程時(shí)，孕婦仍采取自由體位，包括蹲位、站位、坐位、半坐臥位等。在開始宮縮時(shí)，可將床頭抬高30°～60°，協(xié)助孕婦采取半坐臥位，指導(dǎo)并幫助孕婦將大腿盡量向腹部貼近，呈屈膝屈髖位。胎頭露后，幫助孕婦改為膀胱截石位，并指導(dǎo)其正確的屏氣用力方法，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組分娩結(jié)局(陰道分娩、陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn))，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量及母嬰結(jié)局(產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后眩暈、新生兒吸入綜合征、新生兒窒息)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間均較對(duì)照組縮短，產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組少(均P<0.05)。見表1。

組別n第一產(chǎn)程時(shí)間t/min第二產(chǎn)程時(shí)間t/min產(chǎn)后2 h出血量V/mL觀察組75418.54±118.6341.26±23.48168.82±29.56對(duì)照組75532.68±125.3470.94±38.52257.34±53.27t5.7285.69812.583P<0.05<0.05<0.05

2.2 2組分娩結(jié)局的比較

觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組分娩結(jié)局的比較

2.3 2組母嬰結(jié)局的比較

2組產(chǎn)后大出血、新生兒吸入綜合征發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后眩暈、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰結(jié)局的比較

3 討論

分娩是一種復(fù)雜的生理過程，在分娩過程中的劇烈疼痛可引起孕婦產(chǎn)生一系列心理變化，如焦慮、恐懼、緊張、疑慮等，而這些心理變化會(huì)引起產(chǎn)程延長、甚至導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，如何減輕孕婦在分娩過程中的劇烈疼痛、改善母嬰結(jié)局是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。仰臥位是目前臨床上常用的分娩體位，仰臥位分娩便于觀察產(chǎn)程、監(jiān)測(cè)胎心、接生等，但仰臥位仍存在弊端，其可能限制骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張，對(duì)骨盆的可塑性產(chǎn)生影響，使骨盆出口變窄，且子宮壓迫盆腔大動(dòng)脈及大靜脈，導(dǎo)致胎盤血流減少，對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，還可能引發(fā)臥位綜合征[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，其與祁志宇等[6]研究的結(jié)果相一致。

有研究[7]指出，第二產(chǎn)程延長時(shí)間增加>1 h時(shí)，產(chǎn)婦和新生兒不良事件發(fā)生率顯著增多。第二產(chǎn)程延長的主要因素是宮縮乏力與胎位異常。與傳統(tǒng)仰臥位分娩相比，產(chǎn)婦采用自由體位分娩可縮短總產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息、顱內(nèi)出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道損傷，且不會(huì)增加新生兒吸入綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間均較對(duì)照組短，新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，其與鄭君等[8]研究的結(jié)果一致。

總之，孕婦采取第二產(chǎn)程自由體位分娩有利于助產(chǎn)，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局。