評價胰島素聯合西格列汀和聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的療效

佟曉敬

（唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000）

0 引言

隨著我國老齡人口增加，近年來慢性疾病發病率不斷增長，其中糖尿病為我國發病率較高的一種慢性疾病，成為癌癥、心腦血管疾病之外的人口主要死亡原因[1]。由于糖尿病病程較長，患者需長時間使用藥物控制病情，藥物治療方案較為復雜，且順應性不佳，糖尿病患者尤其是老年人治療方案已成為臨床熱門研究。本研究將胰島素分別聯合西格列汀與二甲雙胍用于2型糖尿病患者治療中，旨在觀察其療效，為臨床選擇治療方案增加機會，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2013年4月至2016年3月，對象為我院收治的96例2型糖尿病老年患者，采用隨機法將其分為A組（n=48）與B組（n=48）。男54例，女42例，年齡61-77歲，平均（68.46±8.54）歲，病程3-17年，平均（12.31±3.74）年，BMI在23.12-46.38 kg/m2之間，FPG＜15.1 mmol/L。兩組基礎資料經比較后，發現差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

①納入標準：均符合《內科學》中2型糖尿病診斷標準；年齡＞60歲；對本次研究知情且自愿簽署同意書。②排除標準：對研究使用藥物存在禁忌癥者；合并嚴重心肝等嚴重臟器疾病者；臨床資料不完整者；精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予基礎治療，包括疾病知識宣教、飲食指導、運動指導等。A組行胰島素聯合西格列汀治療，給予諾和靈R于三餐前行皮下注射，給予西格列汀（Merck Sharp Dohme Ltd，批準文號J20140095）口服用藥，100 mg/次，1日1次。B組行胰島素聯合二甲雙胍治療，胰島素使用方法與A組一致，給予二甲雙胍（西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20041400）0.25至0.5 g/次，1日3次，兩組均持續治療8周。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后FPG、2 hFPG、HbAlc指標差異與胰島素用量，觀察兩組治療后不良反應情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床指標差異

通過表1可得出，兩組各項臨床指標差異不明顯（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標差異（±s）

表1 兩組臨床指標差異（±s）

分組 FPG（mmol/L）2 hFPG（mmol/L）HbAlc（%）胰島素用量（IU/d）A組（48） 6.3±0.6 7.9±0.7 5.6±0.8 28.1±3.9 B 組（48） 6.5±0.7 8.1±0.8 5.7±0.9 30.2±4.1 t 1.503 1.304 0.575 2.571 P 0.136 0.196 0.566 0.012

2.2 兩組治療后不良反應分析

通過表2得出，A組用藥后不良反應率為8.33%，與B組相比明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組不良反應分析[n（%）]

3 討論

糖尿病患者胰島B細胞功能會隨病程發展逐漸減弱，老年患者通常B細胞功能較差，需使用胰島素才能將血糖有效控制，且越早使用控制效果越理想，可有效防治高血糖對B細胞的危害[2-3]。但大部分糖尿病患者存在胰島素抵抗情況，僅使用胰島素難以達到理想治療效果，選擇合適的藥物聯合方案成為臨床研究主要方向。

胰島素聯合二甲雙胍為目前臨床治療糖尿病患者的標準方案之一，在治療糖尿病中療效已被各個指南公認[4]。二甲雙胍為一線降糖藥，可作用于機體肝臟、骨骼肌，有效改善患者胰島素抵抗情況，并減少受葡萄糖刺激的胰島素水平，進而起到控制疾病的效果。西格列汀是一種DPP-4抑制劑，為臨床常用降糖藥物，其作用機制為增加機體活性腸促胰島激素水平，進而促進機體內分泌胰島素，阻止胰高血糖素分泌，達到控制血糖的目的[5-7]。此外西格列汀還可對機體自身腸促胰島素講解過程進行抑制，將內源性腸促胰島素水平顯著提升，將其作用時間延長，進而起到降血糖的效果。將其與胰島素聯合用于糖尿病患者治療中可有效控制血糖，減輕病情[8-10]。本次研究中，兩組治療后臨床指標差異不明顯，提示胰島素聯合西格列汀與聯合二甲雙胍治療效果差異不大。而治療后A組不良反應明顯更低，提示胰島素聯合西格列汀治療2型糖尿病患者安全性更高，值得臨床應用。