前列素氨丁三醇聯(lián)合官腔紗條填塞在產(chǎn)后出血治療中的效果觀察

張敏

[摘要]目的：對產(chǎn)后出血患者通過卡前列素氨丁三醇與紗條官腔填塞方法進(jìn)行聯(lián)合治療，對患者所獲得的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法：對我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者隨機抽取出30例患者，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，根據(jù)患者的例數(shù)將小組進(jìn)行劃分，分為試驗組（n=15）和對照組（n=44）。對照組患者通過卡前列素氨丁三醇子宮體注射進(jìn)行治療。試驗組患者通過卡前列素氨丁三醇與紗條官腔填塞方法進(jìn)行聯(lián)合治療。將兩組患者的產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者分娩順利，無一例發(fā)生死亡情況。試驗組患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況有1例（2.3%），該患者在術(shù)中的出血量為（810.9±57.8） mL，在術(shù)后兩小時后的出血量為（165.4±37.1） mL，術(shù)后一天的出血量為（219.9±41.8） mL。對照組患者一共有5例患者（11.4%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，患者的平均術(shù)中出血量為（889.5±60.7） mL，平均術(shù)后兩小時的出血量有（226.8±33.1） mL，平均術(shù)后一天的出血量為（325.1±42.2） mL。術(shù)后出血情況差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組和對照組患者在圍產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為：試驗組：惡心有1例，發(fā)熱有1例；對照組：惡心又l例，腹瀉有1例，發(fā)熱有1例，兩組均沒有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，也發(fā)生概率組間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血患者通過卡前列素氨丁三醇與紗條官腔填塞方法進(jìn)行聯(lián)合治療，可以獲得顯著的治療效果，降低術(shù)中以及術(shù)后的出血量，安全性較高，在臨床上能夠廣泛推廣以及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三、紗條官腔填塞、產(chǎn)后出血、術(shù)中出血量、并發(fā)癥

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況一般是發(fā)生在分娩之后的兩個小時以內(nèi)，發(fā)病率在2%～ 3%之間，這也是使產(chǎn)婦發(fā)生死亡的最主要原因之一。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因比較復(fù)雜，一般原因是因為產(chǎn)婦的子宮收縮較為乏力、胎盤以及產(chǎn)道存在問題等，子宮收縮出現(xiàn)乏力情況是其中最主要的一部分原因。如果產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，就算搶救回來，產(chǎn)婦沒有發(fā)生死亡，產(chǎn)婦仍然有可能發(fā)生繼發(fā)性垂體前葉功能減退情況對產(chǎn)婦的身體健康造成極大的威脅。以往治療產(chǎn)后出血通過縮宮素進(jìn)行治療，但是藥效作用時間較短、容易被胎盤所吸收。而卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的氨丁三醇鹽溶液，能夠?qū)ψ訉m收縮情況產(chǎn)生有效的促進(jìn)，對產(chǎn)后出血情況有效的抑制。如果產(chǎn)婦是通過剖宮產(chǎn)產(chǎn)子，可以在官腔內(nèi)填塞紗條，使官腔內(nèi)壓力得到增加，使血管出血情況減少，兩種方法聯(lián)合治療，治療效果顯著[1]。本次研究，筆者就通過卡前列素氨丁三醇與官腔紗條填塞方法聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的患者隨機抽取出30例患者，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，根據(jù)患者的例數(shù)將小組進(jìn)行劃分，分為試驗組（n=15）和對照組（n=15）。試驗組中患者的年齡范圍在22-38歲之間，平均年齡為（27.8±1.6）歲，平均孕次為（1.5±0.6）次，平均孕周為（38.4土0.3）周，對照組中患者的年齡范圍在23-39歲之間，平均年齡為（28.1±1.2）歲，平均孕次為（1.6±0.2）次，平均孕周為（38.1±0.4）周。

1.2 方法對照組患者通過卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，給患者通過子宮體肌注250μg的卡前列素氨丁三醇注射液，并對子宮進(jìn)行按摩，如果在注射藥物之后，仍然出現(xiàn)出血情況，停藥半個小時，繼續(xù)給藥。

試驗組患者以對照組患者為基礎(chǔ)，我院自制官腔紗條，6層紗布大小，Smx8cm利用生理鹽水將其浸泡，然后擠干，將紗條的一端送人官腔，從一側(cè)的宮角為起點，開始向?qū)?cè)方向按照Z型填塞紗條，直至宮切口部位，將紗條的另一端送到宮頸口的外部cm處，從上至下利用紗條填滿宮頸子宮下段，直至子宮切口水平，將多于紗條剪除，子宮切口利用雙7號絲線將其縫合，陰道產(chǎn)填塞的時候，利用卵圓鉗將紗條從宮底按照Z型將官腔進(jìn)行填塞，將紗條尾端留在陰道之內(nèi)，對患者的生命體征、功底高度以及陰道出血量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，術(shù)后進(jìn)行抗感染，將會陰部的衛(wèi)生清理干凈，1天到2天內(nèi)將紗條去除，用5%的葡萄糖注射液250ml外加催產(chǎn)素針10μ進(jìn)行靜滴，將子宮收縮情況進(jìn)行促進(jìn)，做好輸血準(zhǔn)備[2]。

1.3 觀察指標(biāo)將兩組患者的產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理利用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以”卡方S”的形式表示測量數(shù)據(jù)，然后通過T值對其進(jìn)行測試，并用表格號表示計數(shù)數(shù)據(jù)。通過x2來檢驗，將P<0.05的情況當(dāng)成差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分娩順利，無一例發(fā)生死亡情況。試驗組患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況有1例（2.3%），該患者在術(shù)中的出血量為（810.9±57.8 ）mL，在術(shù)后兩小時后的出血量為（165.4±3 7.1）mL，術(shù)后一天的出血量為（219.9±41.8）mL。對照組患者一共有5例患者（11.4%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，患者的平均術(shù)中出血量為（889.5±60.7）mL，平均術(shù)后兩小時的出血量有（226.8±33.1）mL，平均術(shù)后一天的出血量為（325.1±42.2）mL。術(shù)后出血情況差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組和對照組患者在圍產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為：試驗組：惡心有1例，發(fā)熱有1例；對照組：惡心又1例，腹瀉有1例，發(fā)熱有1例，兩組均沒有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，也發(fā)生概率組間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為2%～ 3%，產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。因為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后大量出血，能夠引發(fā)低血容性休克、彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能發(fā)生障礙等情況，產(chǎn)婦在生產(chǎn)完之后，身體虛弱，能夠明顯的影響到產(chǎn)婦的生命安全。子宮收縮情況比較乏力、軟產(chǎn)道發(fā)生損傷以及胎盤因素等原因是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況的主要原因，尤其是子宮收縮乏力比較常見。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)完成之后，子宮能夠發(fā)生有規(guī)律的收縮，肌束之間的血管能夠因為子宮肌纖維的收縮，而引發(fā)一定程度上的壓迫情況，從而可以使出血情況降低。但是，對于產(chǎn)后宮縮乏力患者來說，肌束間的血管不容易受到壓迫，所以出血情況不容易受到抑制，以往臨床上都通過縮宮素使患者發(fā)生宮縮，達(dá)到減少出血的目的，但是小劑量的宮縮素沒有明顯效果，作用時間也與劑量有關(guān)。如此之外，如果產(chǎn)婦體內(nèi)的縮宮素劑量達(dá)到一定指標(biāo)之后，宮縮素就會失去效果。卡前列腺素氨丁三醇的藥物生物活性比較強，半衰期也較長，對子宮平滑肌進(jìn)行刺激，從而使其收縮，具有持久性，效果顯著。通過紗條填塞官腔，止血速度快，使官腔得到擴(kuò)張，從而使內(nèi)部壓力增強，可以明顯的降低血管出血情況[3]。本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量均優(yōu)良于對照組。

綜上所述，通過卡前列素氨丁三醇與官腔紗條填塞方法進(jìn)行治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，患者的治療效果顯著，止血效率高，安全性高，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉曼.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔內(nèi)填塞治療 產(chǎn)后出血42例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：102-103.

[2]何瑛，朱江風(fēng)，馬勇，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].微量元素與健康研究，2018（2）.

[3]王蕾香，萬敏.子宮腔填塞紗條聯(lián)合注射氨丁三醇卡前列素對難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（5）：648-649.