清痤方聯合阿奇霉素治療中重度痤瘡的臨床觀察

俞璐 翟羽 袁群

[摘要]目的：觀察清痤方聯合阿奇霉素治療中重度痤瘡的臨床療效和安全性。方法：將90例患者隨機分為中西醫結合組60例和西藥組30例，兩組均給予生活方式干預的基礎治療，西藥組在基礎治療上予阿奇霉素0.5g qd，每周連服3天，共4周。中西醫結合組在西藥組的基礎上，予以清痤方口服，每日一劑，早晚分次口服，共4周。比較兩組患者皮疹數目變化及臨床療效。結果：（1）中西醫結合組和西藥組的總有效率分別為98.3%和75.0%，差異有統計學意義（P<0 01）。（2）治療后，兩組皮損數目均較前明顯減少（P< 0.05），且中西醫結合組皮損減少情況明顯優于西藥組，差異有統計學意義（P[關鍵詞]痤瘡；阿奇霉素；中西醫結合

痤瘡是一種慢性炎性皮膚病，發生于皮膚毛囊皮脂腺豐富的部位，如臉部、胸背部，發病率約為70%～ 87%，本病的發病率逐年增高，雖好發于青少年，但有向中年及兒童擴展趨勢，對其心理和社交產生較大影響。近年來單純中藥治療輕度痤瘡獲得很好的療效，但對中重度痤瘡的療效欠佳。而我院采用中西醫結合方法治療中重度面部尋常型痤瘡，療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例患者均來自常州市中醫醫院內分泌科門診，診斷為面部尋常型痤瘡，按照《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》屬于中重度痤瘡，按隨機數字表法分為中西醫結合組60例，西藥組30例。其中中西醫結合組男5例，女55例，年齡18-45歲，平均年齡（27.58±6.70）歲，病程1-60月，平均（20.52±20.40），西藥組男3例，女27例，年齡18-45歲，平均年齡（27.20±7.12）歲，病程3-60月，平均（18.53土17.49），兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴重程度無明顯差異（p）0.05），具有可比性。

1.2 納入標準符合《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[1]中重度痤瘡的標準：①皮疹除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰。②年齡18至45歲。

1.3 排除標準①合并心腦血管、肝、腎等全身疾病；②孕婦及哺乳期婦女；③過敏體質或對阿奇霉素或中藥過敏者；④一月內口服或外用抗生素、激素類藥物等。

1.4 治療方法基礎治療：對所有患者進行生活方式干預，忌食或少食肥甘厚膩及辛辣刺激之品，多吃水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢。注意生活規律性，保證睡眠時間，保持精神愉快。忌用化妝品，每日僅清水潔面。勿擠壓痤瘡。西藥組：在基礎治療上口服阿奇霉素腸溶膠囊（浙江眾益制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090152），0.5g qd，每周連服3天，1周為1個療程，共4個療程；中西醫結合組：在西藥組基礎上口服清痤方加減：主方：炙枇杷葉lOg，桑白皮lOg，黃芩lOg，連翹lOg，野菊花20g，蒲公英20g，重樓lOg，丹皮lOg，丹參lOg，生薏苡仁12g，生山楂lOg，白花蛇舌草20g，枳殼lOg，甘草3g。大便干結加麻仁lOg，瓜蔞仁lOg；女性月經不調可加香附lOg。每日1劑，水煎分2次服，1周為1個療程，共4個療程。療程結束后判定療效。

1.5 臨床療效觀察在治療前和開始用藥第1、2、4周各隨訪1次，觀察皮疹數目變化情況，對粉刺、炎性丘疹、膿皰等進行計數，同時記錄不良反應發生情況。

1.6 療效判定標準療效判定標準：根據《中藥新藥指導原則》[2]的痤瘡療效判定標準：①痊愈：患者皮損指數變化程度> 90%；②顯效：患者皮損指數變化程度在60%～90%；③有效：患者皮損指數變化程度在20%～ 59%；④無效：患者的皮損指數未發生變化，或變化程度<20%。總有效率一（痊愈+顯效+有效）例數/總例數X100%。

1.7 統計學分析采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以均數土標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效中西醫結合組總有效率為98.3%，西藥組總有效率為75.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 皮損數目變化治療后，兩組皮損數目均較前明顯減少（P< 0.05），且中西醫結合組皮損減少情況明顯優于西藥組，差異有統計學意義（P< O.Ol）（表2）。

2.3 病例脫落情況中西醫結合組有1例失訪，西醫組有2例失訪。

2.4 不良反應情況兩組均未出現明顯不良反應。中西醫結合組有1例出現上腹部不適，西藥組有2例出現上腹部不適、惡心等，均可耐受，未經治療癥狀自行消失。

3 討論

中醫學中無痤瘡這一病名，根據其臨床證候特征，可歸于“粉刺”、“酒刺”等范疇。其發病多責之于肺，系肺經風熱，薰蒸肌膚，致使氣血瘀滯，外犯肌膚而生。對于痤瘡的治療，早在《醫宗金鑒.外科心法要訣》記載：“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲…”[3]。我科自擬清痤方中以枇杷葉、桑白皮、黃芩為君藥，主清宣肺熱，連翹為瘡家圣藥，與蒲公英、菊花、重樓、白花蛇舌草清熱解毒、消腫散結；丹皮、丹參清熱涼血化瘀；薏苡仁、山楂清熱利濕健脾，甘草調和諸藥。全方共奏清宣肺熱，解毒涼血活血以消瘡之效。且現代藥理研究證實清痤方中連翹、黃芩、丹皮、丹參、枇杷葉、白花蛇舌草、蒲公英對痤瘡丙酸桿菌均有高度抑菌作用[4-5]。此外，丹參還具有促進組織修復等作用，其所含丹參酮還具有雌激素活性[6-7]；有研究證明蒲公英總多糖能夠降低細胞模型中炎癥因子如COX2、TNF-a，IL-6，IL-1β等mRNA的表達[8]。

現代醫學認為痤瘡發病機制較復雜，目前主要考慮與雄激素分泌過多、皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管堵塞、痤瘡丙酸桿菌感染、炎性反應及遺傳等因素密切相關。但近期大量現代醫學研究表明痤瘡的本質是炎性反應，而痤瘡丙酸桿菌定襲后可誘導炎性反應的發生和發展。而中重度痤瘡時丘疹和膿皰的產生與痤瘡丙酸桿菌引起非酯化脂肪酸的釋放有關。故臨床上應選用抑制痤瘡丙酸桿菌的藥物治療中重度痤瘡以提高療效。我科選用的阿奇霉素，是屬于大環內酯類抗生素，其抗菌活性較強，組織分布廣泛，半衰期長，且易吸收，對痤瘡丙酸桿菌有很好的殺傷作用，且每日一次頓服，患者依從性較高。

本研究使用清痤方聯合阿奇霉素治療中重度痤瘡，取得了較滿意的療效，今后將基于系統生物學在機制方面進一步探索。

參考文獻

[1]項蕾紅.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：292

[3]吳謙.醫宗金鑒[M].北京：人民衛生出版社，2006：1427

[4]江麗.中藥對痤瘡致病菌的體外抑菌活性實驗研究[J]藥學與臨床研究，2014，22（4）：315-318.

[5]魏要武，楊霞卿，唐芳勇2種中草藥提取物對痤瘡丙酸桿菌的抑制研究[J]亞太傳統醫藥，2018，14（4）：15-17.

[6]劉娟，劉穎.丹參藥理活性成分研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（7）：15-17.

[7]劉健.姜黃消痤搽劑配合西藥治療尋常性痤瘡40例[J]陜西中醫，2010，31（8）： 1017-1018

[8]肖潮勇.蒲公英總多糖的提取、純化及其體外抗炎活性分析[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（11）：25-28.