新醫改下大型公立綜合醫院成本管理研究

摘 要：我國公立醫院體制改革已經進入深水區。我國新醫改下的本質是在維護其社會公益性的大前提下，促進公立醫院發展，尋找自身在市場經濟環境中的生存和發展潛力。目前我國大部分地區已經取消了已經運行多年的以藥補醫政策，再加上分級診療從點到面的鋪開，公立醫院的收入來源及收入結構受到了很大影響。公立醫院的生存和發展，對醫院的管理工作提出了更高更迫切的要求。醫院財務管理是現代醫院管理中十分重要的一個部分，也是醫院經濟工作的核心。本文主要討論新醫改下醫院財務管理問題，并對成本管理進行深入研究。

關鍵詞：新醫改；大型綜合醫院；財務管理；成本管理

醫療衛生事業直接關系著人民群眾的健康，是民生中十分重要的一個問題。我國為了解決人民群眾“看病難”和“看病貴”的問題，進行了一系列改革工作，并構建新型醫療服務體系框架和配套管理機制，讓民眾能夠享受到更加優質的醫療服務。在如此大環境下，既要對外要保證公立醫院的公益性，提升在新形勢新常態下的公立醫院的競爭力，又要對內要為醫院員工謀福利，提高廣大醫務人員的幸福感與認同感，有效率的醫院財務成本管理在醫療衛生服務對醫院有著無法忽視的重要意義。

一、醫院財務管理中成本管理存在問題

作為大型公立綜合醫院，其綜合實力要遠有別于其他類型的普通醫院和?？漆t院，不但每天就診人數多，業務流程多有交互，業務處理復雜。為了確保醫院可以正常有序的運行，必須要采用合理成本管理管理。但由于科室之間的不同，成本管理需要區別對待，且目前階段，成本管理雖然可以為醫院的發展提供決策建議，但核心普遍仍然是為了最終的績效獎金分配。

（一）對成本管理工作缺乏正確認識

這是目前醫院中存在的一種較為常見現象，管理層沒有正確認識成本管理工作，只單純加強醫療建設，卻沒有將重心放在管理工作上。但在實際工作中，醫院成本管理工作同樣需要很高的技術含量，不僅需要工作人員具備相對過硬的經營能力，還要具有一定管理能力，但是在實際招聘過程中，并沒有對該項能力進行限制，導致工作人員整體素質有待提升。而絕大多數財務管理人員將工作重心放在會計核算上，缺乏對醫院整體運營情況及醫療業務流程的了解，忽視了與實際業務相關的成本管理工作，在缺乏必要的管理和創新意識下，很難發現醫院中存在的成本管理工作問題，對于中小型醫院或許影響不太顯著，但對于大型綜合性公立醫院來說，則顯得尤為重要了。

（二）成本管理體系不具備系統性

公立醫院較一般企業不同，醫療質量和社會效益永遠會擺在第一位，而且其重要程度要明顯高于醫院醫療成本的管理。因此，在進行具體的成本管理工作中，不僅要考慮相關經濟指標，更要結合各項實際醫療服務情況。但是在實際成本管理中，由于公立大型綜合性醫院的復雜業務，很多醫院在開展成本控制工作時，由于考慮不周，制定的考核指標單一，導致獎金分配都是成本核算的主要目的，缺乏必要的成本控制目標和事前控制。即便醫院內開展相關工作，大部分醫護工作人員仍然繞不開最終的績效獎金分配進行。為了得到更高的獎金分配，他們雖然可以將更多的注意力放在成本管理工作當中。

（三）成本核算方式不科學

我國公立性大型醫院在原計劃經濟體制之下運行多年，即使現下深處市場激烈競爭，公立性醫院都是社會福利的代名詞。含公益的“福利”性質導致在實際工作中往往忽略了醫院成本管理工作，使成本管理沒有計劃性，存在嚴重浪費現象。實際上，由于長期影響的結果，導致這種模式仍舊作用在醫院管理層中，對其相關性認識造成影響，導致成本管理工作很難進行大規模展開。

二、科學的公立性大型綜合醫院成本管理運營體系

成本管理本身是一項復雜且系統的工作，在滿足系統性的同時還要保證完整性，因此成本管理需要包括以下幾個部分：

1.全成本核算體系。該體系主要針對醫院服務項目、責任單位、責任科室和責任人，以此為目標進行全成本核算，并最終將分攤比例將各類成本歸集到臨床科室。而且為了進行上述核算，可將成本核算進行分層，即簡化為科室核算、醫療項目核算等多方面核算，為醫院的經營決策提供全面的依據。

2.全成本預測分析體系。根據管理會計的基本原則，對醫院各科室成本、業務量、收益等進行全面預警和管理，對業務量的影響也能進行一定預測。同時，根據制定效益指標，對業務量和成本也能進行有效控制，使其更加符合相關規定和指標。在醫院運行過程中，對各項業務計劃和財務收支計劃進行全面控制，并且加以科學管理。

三、針對大型綜合醫院成本管理工作中存在問題的解決策略

（一）完善成本核算體系，并合理運用讓其完成決策

大型公立性綜合醫院應當推行全成本核算。全成本核算是指以醫院核算對象為依據，將所有業務中的經濟耗費全部集中，然后按不同的標準比例進行分配，從而決定總成本和單位成本。在目前大多數大型綜合醫院財務管理中，管理各科室的直接成本尚且不準確，更別提及間接成本基于此種情況在實際工作中，每家醫院都要結合自己特點，制定更加有效更具針對性的和科學合理的核算對象，醫院總體醫療費用都應當被納入這一范圍當中。成本核算需要在準確計量各類成本的情況下，對間接成本做到合理分配，將各項成本費用全部合理分配，完善醫院成本核算體系。通過這一方法，可以全面加強醫院對各項資金成本的運用以及收益狀況進行反映。

（二）保證成本核算有效性，提升成本核算體系科學性

醫院進行成本核算，結果不應該單純為了進行獎金分配，更重要的工作是幫助醫院完成成本管控工作。在實際工作中，首先要保證成本核算工作真實有效，進而不斷促進醫院內部預算管理工作，讓醫院支出從事后體系慢慢向事前控制轉化，不斷完善成本管理體系，使其更加科學合理。醫院要從根本上確定各項財務計劃的成本情況，對之后進行的財務活動和基本狀況進行正確評估，從深層次挖掘管理問題，并根據存在問題進行及時修正。一個科學合理的成本控制體系可以包括事前控制，而事前控制又可以細分為成本預算、成本決策和成本計劃，醫院主要對成本數據進行分析，可以在下一年度進行三項成本控制（包括院級、科級和專項）；事中控制主要是通過動態成本數據分析，密切關注成本變動；最后事后控制，在工作中納入成本收益率、人均收益率以及在百元固定資產創造收入等方面指標，在每個月中的績效分配中給予兌現。

（三）加強員工對成本管理工作認識，構建醫院成本管理工作系統

成本管理工作與所有管理工作都有緊密聯系，所以在加強醫院所有員工對成本管理工作認識中，要求所有人都具備一定成本管理意識。醫院所有工作人員都有必要親自參加醫院管理工作，執行相應規定，為各個部門成本管理工作提供強有力支持，并增加配合程度，促使工作越來越好。

（四）重視大型公立醫院的信息化建設

信息化水平是向量一個醫院現代化水平的重要標志，在醫院的生存發展中具有重要意義。在大型公立醫院中，十分重視數字化醫院建設，而且會在其中投入大量資金，使信息化建設得到全面發展，大大提升醫院工作效率，減少不必要的資源浪費。信息化水平的提高，可以使大型綜合醫院的管理者能夠準確關注關鍵信息，提高醫療資源的利用率，減少不必要的資源浪費。但是目前大型醫院往往更關注醫療質量與科研水平的提升，而在信息化建議部分嚴重投入不足，醫院信息化建設中存在較多問題只有確保信息化建設在大型公立醫院中全面與深入展開，這樣成本管理才能有準確的數據支撐，并為醫院高層決策提供可靠信息。

四、結束語

綜上所述，醫院成本管理是財務管理的基礎，想要真正有效的在醫院中進行成本管理，需要順應知識經濟時代以及經濟全球化發展大趨勢，重視信息化建設，統籌不同部門，進行不同管理工作，不斷建設新型平臺，并通過不斷努力使其進一步發展完善。當醫院建立起適合自身的成本管理信息系統，才能使醫院經濟管理工作更加簡單、方便、快捷。大型綜合性醫院需要從多方面著手考慮，努力提高成本核算水平，以期進一步提高核心競爭力，在醫改不斷深入的時期里面，促進醫院更快更好發展，。

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作者簡介：

梁謙，廣西醫科大學第一附屬醫院。