評(píng)價(jià)卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性

陳艷瓊

【摘要】目的：綜合分析卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果。方法：選取本院（在2015年12月-2 017年6月）收治的100例具有產(chǎn)后出血高危因素實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者一般資料，按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有產(chǎn)后出血高危因素實(shí)施剖官產(chǎn)手術(shù)患者的第三產(chǎn)程時(shí)間、平均止血時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間段（術(shù)后2h、術(shù)后ld）平均出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及凝血功能（凝血酶原時(shí)間）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)間、平均止血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、術(shù)后ld平均出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果顯著。

【關(guān)鍵詞】注射卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；預(yù)防效果；凝血功能

【中圖分類號(hào)】 R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-025-02

產(chǎn)科疾病中并發(fā)產(chǎn)后出血是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦患者死亡的主要影響因素。90%左右的患者在產(chǎn)后2h內(nèi)出血，基于此，必須降低患者在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量【1】。現(xiàn)階段來(lái)看，挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的主要手段是：剖宮產(chǎn)。在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，必須做好預(yù)防產(chǎn)后出血工作。預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力的情況發(fā)生，首先要預(yù)防產(chǎn)后出血，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。本文將綜合分析注射卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及凝血功能的影響，為治療剖官產(chǎn)術(shù)后出血患者提供相應(yīng)數(shù)據(jù)參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2015年12月-2017年6月）收治的100例具有產(chǎn)后出血高危因素實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者一般資料，按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（I）在知情下參與本次研究；（2）均為具有產(chǎn)后出血高危因素實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并胎盤(pán)植入者；（3）對(duì)垂體后葉素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇過(guò)敏者。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（ 27.87±2.30）歲，平均孕周為（38.60±1.22）周，平均孕產(chǎn)次為（3.25±1.44）次；產(chǎn)婦類型：40例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組平均年齡為（ 27.90±2.25）歲，平均孕周為（38.56±1.20）周，平均孕產(chǎn)次為（ 3.27±1.42）次；產(chǎn)婦類型：38例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者在基線資料（平均年齡、平均孕周、平均孕產(chǎn)次、產(chǎn)婦類型比例等）比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638）、米索前列醇（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696；）聯(lián)合常規(guī)注射縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979；用氯化鈉注射液稀釋至每Iml中含有0.01單位）治療方法，垂體后葉素：用氯化鈉注射液稀釋至每Iml中含有0.01單位，一次3-5單位。常規(guī)注射縮宮素：每分鐘靜滴0.02單位～0.04單位，胎盤(pán)排出后可肌內(nèi)注射5單位～10單位.米索前列醇：在服用米非司酮40～ 48小時(shí)后，單次飯前口服米索前列醇0.6mg.

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用注射卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia&Upjohn Company；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388）聯(lián)合常規(guī)注射縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979；用氯化鈉注射液稀釋至每Iml中含有0.01單位，每分鐘靜滴0.02單位～0.04單位，胎盤(pán)排出后可肌內(nèi)注射5單位～ 10單位）治療方法；卡前列素氨丁三醇：0.25mg，間隔約90min給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析具有產(chǎn)后出血高危因素實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的第三產(chǎn)程時(shí)間、平均止血時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間段（術(shù)后2h、術(shù)后ld）平均出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及凝血功能（凝血酶原時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間、平均止血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)間、平均止血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1.表1：兩組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間、平均止血時(shí)間以及凝血酶

2.2 兩組患者術(shù)后2h、術(shù)后ld平均出血量分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、術(shù)后ld平均出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2.

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分析

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.OO%（3/50，1例面色潮紅、1例腹瀉、1例嘔吐、O例惡心、O例發(fā)熱），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%（11/50，3例面色潮紅、3例腹瀉、3例嘔吐、1例惡心、l例發(fā)熱），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3.討論

一般情況下，產(chǎn)后出血的主要高危影響因素有：（1）羊水過(guò)多；（2）前置胎盤(pán)；（3）巨大兒等。傳統(tǒng)宮縮藥物無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想效果，因此必須尋找出更為積極有效的子宮收縮劑，減少產(chǎn)后出血量。研究資料顯示，單純使用宮縮劑的維持作用時(shí)間不夠長(zhǎng)，因此臨床中往往聯(lián)合使用前列腺素制劑，繼而取得較為理想的效果【2】。宮縮乏力所引起的頑固性產(chǎn)后出血會(huì)引起產(chǎn)婦休克甚至危及患者生命健康安全，因此必須提高對(duì)高危出血患者的止血效果，減少出血量。

臨床常用常規(guī)官縮素來(lái)控制產(chǎn)婦的病情，能夠直接作用在子。常規(guī)子宮宮縮素能夠起到一定效果，但是對(duì)于高危出血的患者來(lái)說(shuō)，單純使用常規(guī)縮宮素?zé)o法達(dá)到良好的治療效果。卡前列素氨丁三醇能夠提高肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成，增加鈣離子濃度，觸發(fā)纖維原收縮【3】。除此之外，卡前列素氨丁三醇還能夠刺激細(xì)胞間縫隙的形成，誘發(fā)平滑肌的收縮功能。基于此，卡前列素氨丁三醇被認(rèn)為是一種高效的子宮收縮劑。肌肉注射后可重復(fù)使用卡前列素氨丁三醇（最大劑量為8支）。相關(guān)資料研究顯示，卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者后，出血率控制效果良好。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)間、平均止血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）.縮宮素的半衰期比較短，在3分鐘左右后被肝腎組織所清除，縮宮素的作用僅僅刺激在子宮上段，縮宮素的使用劑量和使用效果的依存關(guān)系比較差。卡前列素氨丁三醇能夠刺激內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，卡前列素氨丁三醇與傳統(tǒng)縮宮素有所不同，在結(jié)構(gòu)上能夠起到滅活效果，延長(zhǎng)半衰期時(shí)間，顯著增強(qiáng)生物活性。肌肉注射卡前列素氨丁三醇后，患者的血藥濃度迅速上升（在15分鐘內(nèi)達(dá)到最高濃度，半衰期維持半小時(shí)左右）。卡前列素氨丁三醇在應(yīng)用120—180min后的血漿濃度降低至注射前水平。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、術(shù)后ld平均出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。卡前列素氨丁三醇不僅僅能夠減少術(shù)后出血量，尤其對(duì)于合并高危影響因素的患者來(lái)說(shuō)，使用卡前列素氨丁三醇能夠作為一線預(yù)防用藥，取得較為理想的治療效果。卡前列素氨丁三醇相比起傳統(tǒng)藥物而言具有以下兩個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：其一，半衰期更長(zhǎng)；其二，良好刺激子、子宮下段；其三，藥物使用劑量小；其四，生物活性強(qiáng)；其五，協(xié)調(diào)子宮收縮等。

在使用時(shí)間方面，卡前列素氨丁三醇能夠減少出血量，降低藥物敏感性。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.OO%（3/50，1例面色潮紅、l例腹瀉、1例嘔吐、O例惡心、O例發(fā)熱），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%（11/50，3例面色潮紅、3例腹瀉、3例嘔吐、1例惡心、1例發(fā)熱），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)來(lái)看，卡前列素氨丁三醇具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)：

【1】趙淑慧，楊彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（14）：2664-2665

【2】馬小娟，魏新亭，谷愛(ài)偉等卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，16（24）：38-39

【3】鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：48-50