卒中后抑郁障礙的病因?qū)W研究與預(yù)防性治療

楊學(xué)文

[摘要]卒中后抑郁障礙是影響腦卒中后患者生活水平的一大因素，其主要影響是抑郁障礙會(huì)影響到患者的生活和社會(huì)交往，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康和心理健康。眾所周知，自殺傾向在抑郁障礙的患者當(dāng)中最為常見，因此，卒中后抑郁障礙應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。目前，卒中后抑郁障礙的形成原因以及治療方法尚未明確，醫(yī)學(xué)的研究表明，這種抑郁障礙的形成與多種因素都具有一定的聯(lián)系。例如，患者的疾病本身可能影響到抑郁的形成，另外與患者的生物、心理、社會(huì)等諸多方面的因素均存在一定的聯(lián)系。由于抑郁障礙的自殺率較高，因此，在臨床工作當(dāng)中，需要重視對(duì)卒中后的患者進(jìn)行抑郁障礙的預(yù)防和治療工作，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。本文筆者通過對(duì)卒中后抑郁障礙的預(yù)防工作和主要的治療措施進(jìn)行闡述，希望能夠?qū)σ钟粽系K的預(yù)防和治療起到參考和借鑒作用。

[關(guān)鍵詞]卒中后抑郁障礙；病因；預(yù)防；治療

引言

卒中后抑郁障礙簡(jiǎn)稱PSD，是腦卒中之后的一種后遺癥，主要表現(xiàn)是情緒低落，且在環(huán)境因素未出現(xiàn)應(yīng)急事件的情況下，出現(xiàn)自殺傾向等。PSD在腦卒中治療后的患者當(dāng)中比較多見，對(duì)于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)會(huì)造成不良影響，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)自傷、自殺等行為，這些因素對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，對(duì)后期的康復(fù)和認(rèn)知功能恢復(fù)具有嚴(yán)重的不良影響。據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)記載，PSD在腦卒中患者當(dāng)中具有較高的發(fā)病率，大約有5%-67%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)抑郁障礙，其中大約有26%的患者出現(xiàn)的抑郁障礙較為嚴(yán)重，大大增加了治療和護(hù)理的難度。因此，PSD的預(yù)防工作是臨床上治療腦卒中的一項(xiàng)重要的工作。

1 卒中后抑郁障礙的主要原因

臨床對(duì)于卒中患者的研究主要從患者自身因素、生物因素、疾病特點(diǎn)以及家庭和社會(huì)等因素出發(fā)。有研究表明，學(xué)歷低的患者PSD發(fā)病率較高，分析其原因主要有對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，從心理學(xué)的角度而言，學(xué)歷越高的人的心理承受能力越強(qiáng)，這些因素都會(huì)導(dǎo)致文化程度不同造成患者患者的抑郁障礙發(fā)生危險(xiǎn)因素不同。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，亞洲國(guó)家PSD發(fā)病率與西方國(guó)家相比，存在一定的差異，這主要與不同國(guó)家和地區(qū)的思想觀念不同，人們所處的社會(huì)環(huán)境不同，并且人類的基因不同有關(guān)。在社會(huì)心理因素方面，有效的社會(huì)支持是保證患者心理健康的主要前提。有研究人員發(fā)現(xiàn)，家庭發(fā)生重大變故的患者與家庭幸福的患者相比，卒中后抑郁障礙的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度存在差異。從心理學(xué)的角度將，家庭的幸福以及來自社會(huì)的支持是保持人的心理健康的主要因素。其次，腦卒中的病理類型以及腦組織發(fā)生的相應(yīng)變化也是影響抑郁障礙發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素。遺傳因素是影響人們的性格、氣質(zhì)特征的重要因素，因此人的心理承受能力以及心理狀態(tài)是影響PSD發(fā)生率的一種因素，此外，遺傳因素還影響人的神經(jīng)免疫以及神經(jīng)系統(tǒng)的各種物質(zhì)，這些因素與卒中后PSD的發(fā)生和發(fā)展之間均存在一定的聯(lián)系。

2 卒中后抑郁障礙的預(yù)防性治療

預(yù)防卒中后抑郁障礙是治療后的首要任務(wù)，主要目的在于預(yù)防患者發(fā)生自殺、自傷等，防范患者受傷或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防主要包括藥物預(yù)防和非藥物預(yù)防兩種，藥物主要包括心理治療的藥物以及臨床上使用的抗抑郁的藥物等，有研究表明，在發(fā)生腦卒中的早期就使用這些藥物對(duì)于預(yù)防PSD具有實(shí)際的意義，其主要表現(xiàn)為減少PSD的發(fā)生率，減輕發(fā)生抑郁的程度，這些作用有助于減少患者發(fā)生自傷自殺的可能性，對(duì)于保證患者的生命安全具有一定的意義。此外，預(yù)防卒中后抑郁障礙還應(yīng)針對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行預(yù)防，也就是非藥物預(yù)防，根據(jù)研究的結(jié)果，家庭、社會(huì)、生物等因素均為影響抑郁障礙發(fā)生的原因，針對(duì)這些原因進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防。例如，對(duì)于腦卒中的患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行陪伴，從心理上給予患者更多的溫暖，此外還要注意對(duì)患者的社會(huì)支持的調(diào)動(dòng)，尋找一切的社會(huì)支持，有助于幫助患者改善心理體驗(yàn)。此外，可以運(yùn)用一些心理治療的措施，例如，國(guó)外有學(xué)者提倡，對(duì)于患者由于疾病而遺忘或者喪失的一些技能，采用再次學(xué)習(xí)的方法教會(huì)患者，比起回憶的方法更有助于促進(jìn)患者的心理健康，患者可以從學(xué)習(xí)新的技能當(dāng)中獲得更多的成就感和滿足感，因此可以有效地減少卒中后PSD的發(fā)生。為了保證患者的安全，在出院后居家康復(fù)的時(shí)期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)患者健康方面的加強(qiáng)管理有助于改善患者的心理狀態(tài)，例如，采用定期家庭訪視的方法觀察觀察患者的生存狀況以及需要提供哪些幫助等，及時(shí)的為患者提供醫(yī)療上的幫助以及心理方面的支持對(duì)于保持患者的心理健康能夠發(fā)揮較好的作用。心理治療方法是目前認(rèn)為有效的一種方式，常見的方法有認(rèn)知行為療法，但心理治療往往需要較高的費(fèi)用，這會(huì)給患者的家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該考慮患者的實(shí)際情況。

3 卒中后抑郁障礙的預(yù)防與治療展望

卒中后抑郁障礙是影響腦卒中患者病后生活質(zhì)量以及生命安全的重要因素，在治療和預(yù)防方面方法是多種多樣的，但每種治療方法和預(yù)防方法都有不同的特點(diǎn)。不同的患者的PSD發(fā)生的影響因素也不盡相同，因此，在PSD的預(yù)防當(dāng)中，應(yīng)該重視針對(duì)性以及安全性。藥物預(yù)防被認(rèn)為是效果比較可靠的一種預(yù)防措施，但有研究表明，個(gè)別抗抑郁藥會(huì)引起患者血糖和血壓的變化，腦卒中的患者以老年人為主，因此在藥物預(yù)防工作上需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以保證用藥的安全。在非藥物治療方面，目前的非藥物治療方法多種多樣，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況靈活應(yīng)用。但目前關(guān)于非藥物治療方法的效果研究尚未充分，對(duì)于預(yù)防以及治療效果仍需要進(jìn)行深入的推敲。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是腦卒中患者健康管理的主力軍，特別是對(duì)于居家康復(fù)的患者，進(jìn)一步完善我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)對(duì)卒中后抑郁障礙患者的家庭訪視，制定具有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，完善心理干預(yù)的各種功能也是預(yù)防和治療PSD的有效手段。

總結(jié)

卒中后抑郁障礙是一種嚴(yán)重影響患者心理健康的病癥，影響PSD發(fā)生的因素較多。抑郁障礙的危害是造成患者情緒低落，增加患者發(fā)生自傷或者自殺的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作當(dāng)中，要加強(qiáng)預(yù)防和治療工作。對(duì)于預(yù)防工作而言，主要以采用非藥物預(yù)防為主，側(cè)重于積極調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者家庭的溫暖，改善患者的心理狀態(tài)。在治療方面，應(yīng)該不斷完善心理健康管理機(jī)制，根據(jù)患者的具體病因選擇具體的治療措施。

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