淺析綜合康復護理干預對降低老年吞咽障礙患者并發癥發生率的效果

陳靜

[摘要]目的：探析老年吞咽障礙患者采用綜合康復護理干預對降低并發癥發生率的效果。方法：隨機抽取2016年1月-2018年1月到我院接受治療的吞咽障礙老年患者84例，分成觀察組與對照組，對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合康復護理干預，對比兩組并發癥發生率與生存質量評分。結果：與對照組相比，觀察組營養不良、吸入性肺炎發生率明顯較低（P<0.05）；觀察組經綜合康復護理干預后，其生存質量評分明顯較高（P<0.05）。結論：老年吞咽障礙患者采用綜合康復護理干預能明顯降低并發癥發生率，提升生存質量評分，有極大的應用價值。

[關鍵詞]吞咽障礙；老年患者；綜合康復護理；并發癥；護理效果

腦血管疾病、神經系統疾病是導致吞咽障礙的危險因素，老年人是常見的發病人群。在出現吞咽障礙時，胃部物質或者口咽部物質通過聲帶在下呼吸道反流造成誤吸，一旦吸入的分泌物或者食物存在致病菌時，則會造成出現肺炎，老年患者出現吞咽障礙癥狀時，也容易出現營養不良并發癥[l]。本文對我院收治的吞咽障礙患者分別開展綜合康復護理、常規護理，現將兩種護理效果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象的臨床數據均來自我院2016年1月～2018年1月期間收治的吞咽障礙老年患者84例，男患者44例，女患者40例，年齡為60～90歲，平均年齡為（80.22±9.82）歲；其中40例腦卒中，20例帕金森氏征，15例阿爾茲海默病，9例其他；所有研究對象均采用標準吞咽功能評價量表（SSA）評價，明確為吞咽障礙疾病；將生命體征反復異常改變、語言功能障礙、認知功能障礙、嚴重呼吸系統炎癥等患者排除出本組研究之外。分組之前均詢問患者的意愿，獲得同意且簽署同意書后，命名為觀察組與對照組，每組42例。觀察組、對照組各項一般資料對比差異不明顯（P>0.05），有臨床比較性。

1.2 方法 對照組通過定期翻身拍背、加強口腔護理、體位護理、飲食調整等常規護理措施進行干預。觀察組常規護理措施與對照組一致，并聯合綜合康復護理措施進行干預，主要體現如下。

1.2.1 加強健康教育干預 通過分析患者的實際情況，開展針對性的健康教育方式，通過口頭講解結合床邊示范的方式，并將相關內容制作成健康手冊，將吞咽障礙的發病機制、治療方法、康復模式等詳細的告知患者，并教導患者進食時選擇正確的體位，同時加強食物喂食技巧、如何選擇喂食工具、選擇食物形態等知識的健康教育。

1.2.2 心理康復護理 責任護士需要重視患者的交流溝通工作，確保患者能夠知道要想恢復正常的吞咽功能仍然需要一段時間，積極的配合康復護理干預可加快疾病康復速度，通過樹立正確康復觀念的方式改善其負面情緒，并在綜合康復護理中主動參與、積極參與。責任護士需要對患者心理感受給予及時了解，并合理的安慰、鼓勵。同時，定期評估患者的心理狀態，根據其心理狀態開展針對性的干預[2]。

1.2.3 吞咽康復訓練 責任護士需要加強患者下頜開合訓練、口唇閉鎖訓練、舌部運動訓練等工作，選擇冰凍狀態下棉棒在患者咽后壁、軟腭、舌根等位置放置達到刺激的目的，并指導患者吞咽動作。按照從右到左、從左到右、從下到上、從上到下的原則開展頸部訓練工作，并刺激咽部，確保能夠出現反射，防止出現誤咽的情況。幫助選擇選擇坐位體位，雙手支撐在椅面上以屏氣的狀態作支撐，在開展推壓運動后突然松手達到開聲門的目的，在呼氣后給予發聲。教會患者如何有效的咳嗽，全面排除氣管異物，確保能夠構建防御反射，能夠促進排除誤咽的食物。采用鼻子作深吸并屏氣后作空吞咽，并立刻開展咳嗽，促進聲門氣壓明顯加大，有效的清除滯留在咽喉部的食物，每次30min，每天2次，2周為1個療程。

1.2.4 攝食康復訓練 若患者吞咽能力出現好轉之后，應該教導患者開展開展攝食康復訓練，幫助患者取坐位體位，頸部維持稍微前屈莊，確保能夠和軀干維持在45。角，將喉部輕微上抬，加快食物進入食管的速度。若患者不能取坐位體位，則幫助其選擇仰臥位體位，抬高軀干到30。角度，通過枕頭墊起偏癱側，并前屈頭部，避免出現頸后伸而導致誤吸。通過分析患者吞咽障礙的情況，為患者制定合理的飲食計劃，剛開始進食時，可以選擇蛋羹、米糊、果凍、香蕉等半固體類型的飲食，根據患者適應情況，慢慢的往固體食物過渡，直到恢復到正常飲食狀態。

1.3 臨床觀察指標 分別對兩組患者營養不良、吸人性肺炎等并發癥發生率進行觀察對比，并通過WHO-QOL量表評價兩組生存功能，量表中主要調查11個項目，評分項為44個，通過1～5分評分制給予評價，分值越高，表示患者的生存質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對兩組患者的數據作分析統計，以P<0.05表示組間數據對比差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組并發癥發生率 對照組營養不良、吸人性肺炎發生率分別為19.04%、23.81%；觀察組營養不良、吸人性肺炎發生率分別為4.76%、7.14%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組生存質量評分 觀察組、對照組在開展康復護理干預前，生存質量評分對比無明顯差別（P>0.05）；護理后觀察組的生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

由于老年人食管、喉部、咽部、口腔等組織結構以退行性改變呈現，黏膜出現變薄萎縮的情況，神經末梢的反射功能越來越遲鈍，在一定程度上減弱食管、咽喉等組織結構的蠕動能力，從而出現吞咽功能障礙癥狀[3]。吞咽功能障礙不但會導致攝入營養受到影響，還會導致誤吸，造成吸人性肺炎癥狀，對老年人的生命安全產生極大的危害。通過針對性的措施促進老年患者吞咽功能明顯改善，對避免并發癥有著非常重要的意義。近年來，隨著我國康復醫學的發展腳步逐漸加快，開始在吞咽功能障礙患者中應用綜合康復護理，并獲得較為理想的效果。通過健康教育的方式，可以使家屬以及患者對于疾病的認知能明顯增強，使其喂養技巧明顯增加；心理護理人員能夠對患者的負面心理情緒有一定的了解，有利于開展針對性的心理護理干預；吞咽康復訓練以及攝食康復訓練可全面體現綜合康復護理人性化，為恢復吞咽功能奠定良好的基礎。據分析本組研究結果得知，本組觀察組老年患者通過開展綜合康復護理干預，其并發癥發生率較低，生存質量評分明顯較高，與實施常規護理的對照組相比，有明顯差別（P<0.05）。

綜上所述，老年吞咽障礙患者采用綜合康復護理干預，可降低并發癥發生率，對改善患者治療預后有著促進的作用。

參考文獻

[1]薛偉偉.綜合康復對降低吞咽困難老年患者吸入性肺炎和營養不良發生率的影響[J].當代護士（中旬刊），2017（10）：18-20.

[2]常潔.康復護理對腦卒中患者吞咽障礙功能恢復的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（20）：2592-2594.

[3]龔林燕，張郁瀾，宋玲，等.綜合康復療法及神經康復治療儀改善腦卒中吞咽障礙的觀察[J].中國老年保健醫學，2017，15（02）：16-17.