集束化護理理念在中毒患者洗胃中的應用

呂翠萍

【摘要】：目的：探討集束化護理理念在中毒患者洗胃中的應用效果。方法：選取我院2014年1月-2 016年12月我科治療的中毒患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規的洗胃方法，觀察組給予集束化護理理念干預洗胃，比較兩組患者的癥狀消失時間，住院平均時間以及對于護理人員的滿意度。結果：觀察組患者的癥狀消失時間為（2. 11±0.22）d，明顯短于對照組的癥狀消失時間（3. 04±0.65）d，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的平均住院時間為（3.43±1.60）d，明顯優于對照組的平均住院時間為（5.17±1.41）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理理念在中毒患者洗胃中的應用具有良好的治療效果，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理；中毒；洗胃；臨床應用；

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-090-02

洗胃是將胃管插入患者的胃內，反復的進行注入和吸出從而將患者胃內的有毒物質等內容物洗出的過程，可以有效的減輕有毒物質的吸收，是急診中常用的快速搶救患者的方法，也是急救護理中的技術之一。傳統的洗胃方法可能會導致患者的胃粘膜出血等不良反應，而集束化護理理念是集合了一系列有詢證醫學基礎治療和護理措施，比單獨的執行護理措施更能有效的改善患者的預后結果【1】。本文選取了我院2014年1月-2016年12月在我科接受的中毒洗胃患者60例作為研究對象，探討集束化護理理念在中毒患者洗胃中的應用效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2016年12月我科接受的中毒患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男12例，女18例年齡（ 41.00±7.52）歲，有機磷農藥中毒的有22例，藥物中毒的有7例，百草枯中毒的有1例；觀察組中男13例，女17例，年齡（ 41.67±7.65）歲，其中有機磷農藥中毒的有21例，藥物中毒的有7例，百草枯中毒的有2例。兩組在性別、年齡方面均無統計學差異，P> 0.05，具有可比性。對照組中的護理人員8名，均為女性，年齡24-35歲，平均年齡（27.80±0.92）歲，工作時間1—8年，平均時間為（5.5±0.8）年；觀察組中的護理人員8名，均為女性，年齡22-36歲，平均年齡（26.89±1.11）歲，工作時間1—8年，平均（5.4±0.9）年，兩組間護理人員的年齡、性別、工作時間等方面均無統計學意義，P> 0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規的洗胃方法，即患者左側臥位插管，當證實胃管插入胃內時給予洗胃，洗胃液變澄清后結束拔管。觀察組將集束化理念應用到洗胃中，具體的操作有：①護士位于患者的頭側插管，能夠有效的保證插管的成功，并且不易被患者的嘔吐物濺到，有利于自身的保護；②早期清除消化道毒物：洗胃時選擇胃管為多孔洗胃管，將胃管的深度插入為55-70cm，洗胃的同時盡可能的避免沖力和負壓力在局部逗留的時間過長，導致胃粘膜的損傷，按照左側臥位一平臥位一右側臥位的順序交替洗胃，可以有效的降低患者體內的毒物吸收；③在洗胃的過程中盡可能的動作輕柔，避免患者的恐懼心理，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的癥狀消失時間以及平均住院時間，和對于護理人員的滿意度。

1.4統計學分析

本實驗中的所有數據均由SPSS17.0進行處理，根據所觀察的實驗室指標及數據的不同和差異，計量資料采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；等級資料用Ridit分析。P<0.05是有顯著差異，P2.試驗結果分析

觀察組的癥狀消失時間為（ 2.11±0.22）d，平均住院時間為（ 3.43±1.60）d；對照組的癥狀消失時間為（3.04±0.65）d，平均住院時間為（ 5.17±1.41）d，如表1。

經t檢驗，P< 0.05，差異有統計學意義。

對照組中對于護理人員的滿意度為%，觀察組對于護理人員的滿意度為%，如表2。

經X2檢驗，P< 0.05，差異有統計學意義。

3.討論

中毒一般起病急，發病快，洗胃能夠有效的清除消化道吸收的毒物，洗胃越是徹底，則病情進展的更慢，預后也會越好。洗胃是臨床中常用的一種護理手段，可以明顯的減輕中毒患者的毒物吸收，在洗胃的過程中往往會因為操作者和患者的恐懼感導致一些不良反應的發生。洗胃時多頭低阻高左側臥位，使胃底處于最低的位置，這樣既可以充分的稀釋了胃壁上的毒物，同時還可以使幽門的位置相對較高，使洗胃液流速加快，排液徹底，縮短了洗胃的時間，并且有效的防止了胃液通過幽門進入十二指腸【2-4】。取集束化護理是一組護理干預措施，其包括305個護理單元，每個單元都有具體可操作的元素，將這幾個單元捆綁成為一個集束，并在同一時間內被實施，可以有效的提高臨床的治療救治效果【5-6】。

近些年來，集束化護理在臨床中開始應用廣泛，是一種新的護理理念，其集合了一系列的經詢證醫學的證實，對于改善患者的局部治療以及某些疾病具有很好的效果，可以明顯的提高患者的治療效果【7】。集束化護理理念應用于中毒患者洗胃中，包括護理干預措施包括洗胃的體位護理，洗胃的溫度，胃管的長度，洗胃的方法以及呼吸道的護理管理【8】。由于洗胃采取的胃管通常較粗，因此在插管的過程中患者常常會有不適，甚至胃內物誤吸，造成肺炎的發生【9】。集束化的護理理念形成是將詢證醫學文化引入到床旁管理中，并且為患者的某種疾病創造最佳的實踐指南，同時集束化護理理念在每一個護理措施中都有可靠的科學依據，并且已經被臨床所證實，具有較高的可操作性【10-11】。每一個單元的共同實施由于單獨執行的治療效果，能夠提高患者的搶救效果。洗胃的頭側為主要是從插管以及護理人員的防護角度出發，可以明顯的提高插管的成功率和縮短插管的時間，并且使護理不易被患者的嘔吐物濺到。為了最大限度的減少胃粘膜的損傷，一般選擇賁門下l0-15cm作為洗胃胃管的插入位置，確保洗胃的效果。洗胃的溫度也盡可能的與人體體溫相近，這樣可以減少洗胃液對于患者胃粘膜的刺激，過熱可使患者的胃血管擴張，加速毒物的吸收，過冷可導致患者寒顫，加重病情【12】。洗胃的時間和效果直接影響中毒患者的預后，因此如何優化洗胃的的環節是提高洗胃的重要因素。多孔胃管的使用可以將胃內的各個角落都得到沖洗，避免未被清洗的部位仍有毒物的殘存，導致進一步的損害。在患兒洗胃的過程中，通過變換體位，結合多空胃管的使用，可以有效的清除毒物，同時貫穿舒適護理則減輕了患者的不適感和恐懼感，使患者得到配合，縮短洗胃的時間，降低了洗胃的痛苦，提高了患者的依從性。

綜上所述，洗胃是搶救中毒患者的重要措施，也是急救中常用的一種方法，洗胃時間的長短以及洗胃的是否徹底通常關系著患者的預后。在洗胃的過程中應用集束化護理理念可以減輕患者的洗胃的痛苦，優化洗胃的環節，同時還可以明顯縮短患者癥狀消失的時間和平均住院時間，減少了患者的經濟負擔，差異有統計學意義（P<0.05），在洗胃的過程中，集束化護理理念不僅安撫了患者的不良情緒，提高了洗胃成功的安全性，縮短了洗胃的時間，還間接減少了洗胃中的不良反應，如胃出血、嘔吐次數、胃粘膜損傷等的發生率，但是今后集束化護理還需要更多高級別證據的支持，值得進一步研究和優化，并值得在臨床中推廣應用。

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