護士分層級管理在基層醫院普外科的實施與效果評價

吳萬

【摘要】目的：觀察護士分層級管理在普外科護理管理中的實施效果。方法：在制定護士分層管理實施總則、人員職責、考評考核方法后，普外科于2015年1月開始實施護士分層級管理，比較護士分層級管理實施前、后，護理人員綜合素質、護理質量和護理滿意度改善情況。結果：層級管理實施前護理人員的綜合素質、護理質量和護理滿意度各評分均低于實施后（P均<0.05）。結論：在基層醫院普外科實施護士分層級管理，可激發護士人員工作潛能，提升護理質量和護理效率。

【關鍵詞】分層級管理；護理效果；普外科

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-184-01

護理人員分層級管理是一種依據護理人員職稱、業務能力分為不同級別或層級來進行標準化管理的方法。近年來國內對于護士分層級管理在大型綜合醫院的實施也有著眾多探索，并取得了許多寶貴的經驗[1]。為促進護理人員管理模式，我院于2015年1月開始對普外科護理人員實施分層級管理，取得了明顯的管理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院普外科共在崗護理人員19名，其中，主管護師2名（含護士長1名），護士長和主管護師均由本院競聘產生，護師11名，一般護士6名，全由本院競聘上崗并簽訂合同產生。

1.2 管理方法

于2015年1月開始實施護士分層級管理，具體實施方法為：分層管理實施總則。按照護理人員學歷、職稱、工作能力、工齡等，進行護士層級分類，由低到高依次分為：N0級、N1級、N2級、N3級、N4級。明確各層級護理人員職責，并結合不同層級護士分組排班，從而加強病區護理服務的連續性。層級管理人員職責確定。護士長監督并確保醫院規章制度及護理操作規程的正確實施，直接參與臨床護理和指導護理人員，及時開展護理人員優質服務教育，以提升護理工作實效。主管護師和護師對病房護理質量負有直接責任人，及時發現護理人員工作問題，并及時解決，協作護士長完成護理人員培訓，參與臨床教學，負責護理人員考核評價，指導護理人員落實護理工作。護理人員積極參與護理工作，落實病房基礎護理和生活護理工作，作為危重病例搶救和護理工作，做好病患健康教育、心理干預等具體護理工作。建立科學考評機制。組織護理人員理論考試、操作考試等測評工作，每月實施護理質量評價，在不斷的臨床護理評價中發現問題，改進問題。

1.3 觀察指標

分析比較護士分層級管理前后護理人員綜合素質（理論及操作測評）、護理質量（病房管理、基礎護理、護理操作、專科護理、護理文書等評分）和護理滿意度（醫師及患者滿意度）改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件統計分析層級管理前后數據，護理人員綜合素質、護理質量等計量資料采用（x±s）描述，t檢驗分析差異，護理滿意度采用（%）描述，χ2檢驗分析差異，以P<0.05作為差異校驗標準。

2 結果

2.1 實施前后護理人員專業素質測評得分比較

結果顯示，研究前護理人員理論、操作測評得分分別為：（83.41±3.21）分、（85.25±3.56）分，實施后分別為：（94.19+4.11）分，（93.26±4.26）分。實施后理論、操作測評得分顯著提升T=8.770、6.121，P值均<0.05。

2.2 實施前后護理質量指標評分比較

層級管理實施前護理人員護理質量各指標評分均顯著低干實施后，差異均具有統計學意義（P均<0.05）。見表1.

2.3 實施前后護理滿意度比較

選取醫師44名，患者300例進行調查發現，實施前醫師、患者滿意度分別為31名（70.45%）、243例（81%）；實施后分別為38名（86.36%）、287例（95.67%）。實施前后比較實施后醫師、患者滿意度均顯著高于實施前X2=2.416、29.903，p均<0.05。

3 討論

衛生部《中國護理事業發展規劃綱要（2015-2020年）》明確要求衛生機構必須以臨床護理工作崗位職責和護理人員技術水平來進行臨床護理工作，其目的在于將護理工作崗位、崗位技術要求和護士層級管理有機結合，從而發揮不同層級護理人員的作用。同時我國護理資源浪費的重要原因就是傳統“平臺式”管理模式，因此結合基層醫院科室實際，探索基層科室護士分層級管理的應用，以解決護理資源浪費、護理專業隊伍穩定等問題，迫在眉睫。

在傳統護理管理工作方式中，護理人員往往長期處于超負荷工作狀態，導致其在應對繁雜日常護理工作時難以顧及自身專業能力的提升。在護理人員分層次管理中，各級護理人員權責清楚，分工明確，可以根據自己實際能力勝任崗位工作，因此有更多的時間來學習和提高自身業務水平[2]。本研究結果顯示：層級管理實施前護理人員專業素質測評、護理質量各指標得分及醫生、患者滿意度均低于實施后（P均<0.05）。提示：護士分層級管理可提升護理人員專業素質、改進護理質量和提升護理滿意率。分析原因：由于護士分層級管理中明確了各級人員的崗位職責，使護理主管能完成本職工作的同時，協助下級護士發展，使護理人員得到技能提升，而護理人員在層層管理，層層落實的工作氛圍中，也能充分發揮工作潛能，能在良性評價考核機制中落實護理責任，從而提升普外科護理質量。

綜上所述，我國護理資源浪費的主要原因在于“平臺式”管理模式，而護士分層級管理可以層層管理，層層落實護理責任，可激發護理人員工作潛能，提升護理質量和護理效率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]田淑紅，許影婕.護士分層管理模式在普外科病房的使用[J].中華現代護理雜志，2016，10（6）：703-705.

[2]陳婭莉，盛芝仁，徐海燕，等，護士分層管理在優質護理服務病房的應用體會[J].護理與康復，2016，18（11）：207-271.