新生入學(xué)體檢靜脈采血失敗的原因及對策研究

顏紅宇，龔牡麗，吳素蓉，紀軍，王文藝

（1.井岡山大學(xué)醫(yī)務(wù)所，江西 吉安 343009；2.江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，江西 吉安 343000）

真空靜脈采血是臨床中最常用的一種靜脈采血手段，多 用于體檢、醫(yī)學(xué)檢驗。由于這種采血方式相對簡單，且安全可靠，簡便快捷[1-2]，并能夠連續(xù)進行多管采血，同時對患者或體檢者造成的創(chuàng)傷小，疼痛感低，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是在實際應(yīng)用過程中，對大量學(xué)生體檢采血時，由于醫(yī)務(wù)人員或?qū)W生自身的原因，出現(xiàn)采血失敗的案例常有發(fā)生[3-4]。本研究對本校2016和2017年新生體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)的62名采血失敗案例的原因進行分析，并探討解決策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本校2016和2017年新生體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)的62名采血失敗案名，其中2016年34名，2017年28名；男生26名，女生36名，年齡18～25歲，平均年齡（19.34±2.34）歲。

1.2 方法 對本研究中采血失敗案例的原因進行統(tǒng)計并做歸納整理。

2 結(jié)果

12名原因為學(xué)生暈針，24名為穿刺失敗（皮下脂肪厚、靜脈暴露不明顯11名，皮下脂肪少、彈性差3名，血管過細10名），18名血流緩慢（針頭貼近血管壁6名，針頭一半在血管腔外4名，血管痙攣6名，受檢者過于緊張2名），8名血流停止（針頭刺透血管壁3名，針頭脫離血管3名，止血帶過緊2名），見表1。對于不同原因?qū)е虏裳〉陌咐瑧?yīng)用對應(yīng)的解決策略和護理措施加以干預(yù)后，所有學(xué)生均完成正常采血工作。

表1 62名采血失敗原因統(tǒng)計Table 1 Statistics of the causes of blood collection failure in 62 cases

3 討論

新生入學(xué)體檢是高校醫(yī)務(wù)部門每年開學(xué)的一項固定工作，然而在實際的體檢采血過程中由于種種原因可能會導(dǎo)致采血失敗[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生體檢采血失敗的原因有多種，例如學(xué)生暈針、穿刺失敗、血流緩慢、血流停止等情況。

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)學(xué)生體檢采血過程中產(chǎn)生暈針現(xiàn)象有多種因素所致，首先可能源于采血環(huán)境的因素，因為體檢場所人員較多，聲音嘈雜,同時加之學(xué)生本身在觀看靜脈出血、呻吟、突發(fā)驚叫，更會加劇內(nèi)心的恐慌，使神經(jīng)體液發(fā)生變化，對疼痛刺激的承受能力下降，進而導(dǎo)致暈針。對于這類原因?qū)е碌牟裳7-8]，可以通過隔離采血室和等待室，對學(xué)生進行適當(dāng)安撫的方式加以干預(yù)，進而預(yù)防這類原因?qū)е碌臅炨槅栴}；其次也有體檢者自身的原因，如現(xiàn)今的學(xué)生很多是獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，對環(huán)境適應(yīng)能力較差，進而很容易造成恐懼和焦慮的心理[9-10]。另外，有些學(xué)生之前沒有進行過靜脈采血，對于正常的體檢操作缺乏足夠的認識和了解，因而造成心理過于緊張，產(chǎn)生暈針。另外，還有生理方面的因素，人體均有對疼痛產(chǎn)生防御性的生理反應(yīng)，若是疼痛過于嚴重，人體會自動進行防御應(yīng)對，體檢者可能會因此出現(xiàn)暈針癥狀，尤其是對疼痛過于敏感的患者，更容易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，針對這種原因?qū)е聲炨樀膶W(xué)生，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)在體檢之前對學(xué)生進行統(tǒng)一的體檢相關(guān)內(nèi)容宣教，以緩解學(xué)生的緊張情緒[11-12]。

采血穿刺失敗的原因也有多種類型，對于不同類型的失敗案例需要采取合適的應(yīng)對方法加以補救。如有些學(xué)生由于皮下脂肪過厚，靜脈不能順利暴露，在采血期間可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺也沒見回血的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致穿刺失敗。針對這種問題，采血者可以通過用消過毒的食指進行靜脈解剖位按壓，確定正確的靜脈走向后再進針，同時進針的角度也需合理控制，避免過深或過淺。而對于一些皮下脂肪較少的學(xué)生，雖然靜脈暴露很好，但因血管固定較差，易滑動，在穿刺進針后血管極易產(chǎn)生移動現(xiàn)象，因而容易導(dǎo)致穿刺失敗。針對這種問題，需要選擇血管不易移動的靜脈，一般選擇肘正中靜脈，按壓住穿刺血管的上下端后再穿刺；另外在為皮下脂肪較少的學(xué)生行肘部血管穿刺時，由于手臂伸直時皮膚緊繃，會導(dǎo)致肘部血管被壓扁彈性差，進而產(chǎn)生穿刺失敗。針對這種情況，可以讓學(xué)生稍微放松手臂，在皮膚松弛、血管充盈彈性恢復(fù)時進行穿刺。對于血管過細的學(xué)生，由于其血管壁通常又薄又脆，血管壁被穿透常有發(fā)生，因而造成穿刺失敗。對于這類學(xué)生，進行血管穿刺需要保證動作輕巧，進針角度小，合理穿刺。

血流緩慢也是采血失敗的主要原因之一，對于這類因素導(dǎo)致的采血失敗問題需要采用對應(yīng)的糾正策略。若是針頭斜面過于貼近血管壁，血流速度會有所減低，針對這種問題需要調(diào)整針頭的角度，或是更改穿刺位置；若是針頭斜面一半在血管腔外，可以確定是否有穿刺隆起現(xiàn)象，若有緩慢隆起可以判定確實為針頭斜面一半在外，這時可以適當(dāng)進針少許；若是血管痙攣，很可能是因為反復(fù)穿刺導(dǎo)致周圍神經(jīng)和血管組織被刺傷，進而令交感神經(jīng)興奮，靜脈收縮，降低血流速度，針對這種問題可以通過按摩、熱敷等方式進行處理，若處理無效，應(yīng)當(dāng)及時拔針，稍作休息后更換位置重新采血；體檢者過于緊張也會導(dǎo)致血流減慢，這種情況一般會在初次采血者中出現(xiàn)，這就需要采血人員適當(dāng)安撫受檢者的情緒。

造成采血過程中血流停止的原因也有多種，如穿刺時針頭刺透血管壁，這時可以緩慢退針，直至有血重新流入真空采血管；如果處理后仍無血流出或效果差，應(yīng)當(dāng)拔出針頭重新穿刺。還有就是針頭脫出血管，這種情況也需將針頭拔出。再有如果靜脈穿刺失敗，長時間對應(yīng)處理后，仍然沒有改變甚至停止，可能是因為針頭處有凝塊出現(xiàn)，需要更換采血器；有時雖然靜脈穿刺成功，剛開始血流順利，但是一會兒血流變慢，甚至停止，同時受檢者出現(xiàn)了手白、涼的問題，這一般是因為止血帶過緊，需要盡量放松止血帶，受檢者恢復(fù)正常后，重新扎好止血帶。

對于新生體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)的失敗現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)主要原因有暈針、穿刺失敗、血流緩慢、血流停止等，針對這些原因采取相應(yīng)的解決措施后，均能夠成功采血，研究結(jié)果為日后采血過程中出現(xiàn)類似情況時，能采取正確的應(yīng)對措施加以預(yù)防提供一定的參考。