醫院內部審計存在的問題及對策研究

王株敏

摘要：醫院內部審計作為醫院內部風險防范的有效方式，在規避制度缺陷、減少資金浪費、預防職務犯罪等方面發揮了重要的作用。本文在闡述醫院內部審計重要性的同時，分析了當前醫院內部審計存在的問題，并提出了相應的改進策略，以期對醫院內部審計的發展有所幫助。

關鍵詞：醫院；內部審計；重要性；問題；對策

隨著我國醫療衛生事業的蓬勃發展，醫院在加強醫療業務水平、科研實力以及人才引進等方面工作的同時，越來越認識到內部管理對醫院發展的重要影響。內部審計作為內部管理的重要組成部分，近年來在醫院管理實踐中經歷了從無到有，逐步發展的態勢，并且在規范醫院財務行為、保障醫院經營管理等方面發揮了不可替代的作用。

一、醫院實行內部審計的重要性

醫院內部審計作為醫院經濟活動的一種監督行為，是對醫院內部各項經濟活動真實性、合法性、合規性的有效保證，同時對于提升醫療服務質量，提高患者滿意度，保障醫院健康發展有著十分重要的作用。

（一）完善內部控制，維護經濟秩序

內部控制是為了保護資產安全，保證財務信息真實可靠，保障各項經營活動經濟、高效運行的一系列約束機制，對醫院的健康、平穩運行至關重要。內部審計則是對醫院內部控制制度建立和實施的有力保證，通過對醫院內部各項經營管理制度的監督檢查，能及時發現內控薄弱環節，加強內部流程管控，從制度源頭遏制違法亂紀行為的發生，維護醫院良好的經濟秩序。

（二）加強過程監督，減少資產流失

內部審計部門通過開展財務收支審計、經濟合同設計、基建審計等各項審計工作，監督醫院財務制度的執行情況、設備物資的招標采購、基建項目的施工進展等一系列經濟活動，考核評價采購活動的現實性和必要性、已購資產日常使用的效率和效果。通過嚴格把控醫院資金動向，能夠有效制止財務舞弊，預防經濟犯罪，減少資產流失。

（三）優化資源配置，促進長遠發展

通過開展經濟效益審計，分析評價被審計部門在日常經濟活動中的收支效益，及時發現經濟增長不利因素，配合被審計部門在現有基礎上發現新的經濟增長點，提高其市場競爭力。同時，由于內部審計提供的數據信息在可靠性和可信度方面較高，這在一定程度上為領導決策提供了有力的信息支持，幫助其作出正確的經濟判斷，實現醫院的長遠發展。

二、醫院內部審計存在的問題

近年來，內部審計在我國發展迅速，研究成果和實踐成果頗豐，但由于我國起步較晚，目前尚處于摸索階段，加之醫院內部審計的產生動因不盡相同，因而我國醫院內部審計還存在許多不完善的地方。

（一）醫院內部審計建設內生動力不足，外部指導不夠

醫院內審部門的設立大多是出于政策性壓力，2006年頒布的《衛生部內部審計工作規定》（衛生部令51號）對醫院設置獨立的內部審計機構做了明確規定。由于對內部審計的重要性缺乏全新的認識，使得很多人認為內部審計過多深入醫院管理，會增加職工的工作量，影響醫院的正常醫療活動。鑒于此，部分醫院領導對內審部門的建設也缺乏重視，在人員配置、經費保障上支持不夠，使得內部審計工作開展較為困難。另外，對于醫院內部審計的規范要求，大多較為寬泛，如《衛生部直屬單位主要領導干部經濟責任審計規定》（衛規財發[2012]9號）、《衛生部關于進一步加強經濟合同管理工作的通知》（衛規財發[2010]89號）、《衛生部關于加強和規范建設工程項目全過程審計的通知》（衛規財發[2009]39號）等，實際指導性不強，并且還有部分是針對部直屬單位，對基層衛生機構沒有明確的規定。

（二）醫院內部審計機構獨立性不強，地位缺失

內部審計的獨立性是內部審計部門有效開展工作的基礎，也是保證審計結果權威、客觀、公正的前提條件。目前，我國醫院內部審計的獨立性問題已成為制約內審工作質量提高的關鍵因素。有些醫院將內部審計部門掛靠財務部門之下，亦或將紀委監察、經改等與內審部門合并設立為一個部門，使得內部審計在機構設置上就已喪失獨立地位。另外，有些醫院雖已設立獨立的內部審計機構，但是沒有配備專業的審計人員，無法正確行使審計權利，大多采取避重就輕敷衍了事的工作方式，使得內部審計流程缺乏科學性，審計結果也缺乏可靠性。內部審計有效性的難以發揮進一步影響其在醫院管理中的地位和作用。

（三）醫院內審人員專業性有待提高，人員配備數量不足

內部審計是一項專業性要求較高的工作，不但需要從業人員具備財務、審計方面的專業知識，同時也要有管理、工程、計算機等方面的知識儲備，并且隨著審計范圍的擴大、審計層次的提升，對內部審計人員的要求也會越來越高。目前，很多醫院的內部審計人員多為財務專業出身，知識結構較為單一，并且年齡偏大，在知識體系上更新較慢，同時在利用信息技術開展審計工作方面也較為局限。不僅如此，由于醫院對內部審計部門重視程度不夠，因此在人員配備上往往無法滿足實際工作的需要，使得內審部門無法深入開展工作，進一步阻礙了內部審計的發展。

三、加強醫院內部審計的對策

隨著醫療體制改革的進一步深化，醫院發展面臨新的機遇和挑戰，如何在新形勢下保持競爭優勢，已成為當前醫院發展不得不思考的問題，內部審計的重要性也在此背景下愈發凸顯。加快推進醫院內部審計建設，充分發揮內部審計在加強醫院管理上的重要作用，可以從以下幾個方面著手改進。

（一）細化制度，政府部門加強對內審工作的引導和支持

政策制度如同燈塔，指引工作的方向。現有的《衛生部內部審計工作規定》、《衛生部關于進一步加強經濟合同管理工作的通知》等都是對內部控制的宏觀指導，在實際操作過程中還需要更為具體的實施細則來規范內審行為，使內審工作有章可循、有據可依，保障工作的有效開展。各地衛生主管部門可以在總結摸索國家現有政策規定的基礎上，結合本地區實際情況，出臺更為細化的規定性文件，對醫院內部審計機構設置、職業規范、內部審計職責和任務等作出統一規定，指導當地內審工作，為醫院內審工作的開展營造良好的外部環境。

（二）轉變觀念，明確內部審計的地位和作用

醫院主要負責人對內部審計的重視程度直接影響內審部門在醫院管理中的地位和作用。各級衛生行政主管部門可以加大宣傳力度，向醫院主要負責人傳遞內部審計的重要性和必要性，讓其了解內部審計在醫院管理中發揮的作用，對不重視內部審計建設的醫院主要負責人進行間責談話，使得醫院主要負責人能從思想層面作出改變，從根本上提高內審部門的地位。此外，內審人員也要轉變觀念，將內部審計工作從傳統的事后審計向事中控制、事前預防延伸的全過程審計轉變，樹立風險防范意識，切實提高內審質量和效果，幫助醫院管理者實現發展目標。

（三）堅守底線，始終保持醫院內部審計的獨立性

加強醫院內部審計的獨立性，首先要做的就是設立獨立的內部審計部門，在機構設置上與各職能部門平行或者更高一級，直接受院長領導，向院長匯報工作。這種機構設置，可以在較大程度上保證內審部門的獨立地位，也有利于內審工作的有效開展。除此之外，內審人員在工作中要保持自身的獨立性不動搖，獨立性也正是其專業性的體現。由于內審工作多與單位內部人員打交道，不可避免存在“人情、關系”，在此情況下，審計人員就要充分發揮專業素養，做好與同事的溝通交流工作，以公平、公正、公開、實事求是的態度來處理發現的問題，保障醫院各方工作有序開展。

（四）與時俱進，全面提升內審人員的綜合素質

加強審計人才隊伍建設、提高內審人員專業素質是做好審計工作的保障。在進行審計人才選拔時，可不拘一格降人才，避免單一選擇財會人員，將計算機、工程、管理等專業的優秀人才納入審計隊伍，多元化人才引進，豐富人才儲備。另外，內審人員的后續教育也是審計工作的重要組成部分，應鼓勵內審人員不斷學習，更新知識體系。同時也要創新內審方式，改變傳統的手工現場審計模式，向計算機非現場審計模式轉變，借助現代信息技術提高內審效率。

（五）因勢利導，不斷提升內部審計質量

醫院內部審計尚處于起步發展階段，應根據各自人員配備、全院年度工作計劃、上級部門工作指示等實際情況來開展工作，由點及面，不斷提高。對于正處在院區改造建設中的單位，可以重點開展基建項目跟蹤審計，全過程監督項目進程，及時發現施工過程中的不合理開支，減少浪費，提高經濟效益。而對于經濟合同較多、基建項目較少的單位，年內可以重點開展經濟合同審計，規范采購流程，減少經濟損失。如此種種，各醫院內審人員可根據本單位實際情況開展工作，突出重點，兼顧常規，不斷完善內部審計，為醫院各項經濟業務的開展保駕護航。

四、結束語

醫院內部審計的產生是社會發展的必然，其不斷健全完善更是醫院管理邁向新臺階的標志。隨著我國醫改的逐步推行，必將帶動醫院內部審計的發展，內部審計在醫院未來管理活動中定將大有可為。

參考文獻：

[1]李梁娟.內部審計在醫院管理中的重要性[J].經濟管理：全文版，2016（7）：00294-00295.

[2]王中山.淺析醫院內部審計存在的問題及改進對策[J]，經濟視野，2013（22）.

[3]安欣.淺談當前醫院內部審計工作存在的問題及其未來發展[J]，中國衛生標準管理，2016，7（20）：11-12.

[4]崔毅.淺談醫院內部審計中存在的問題及對策[J].新財經：理論版，2013（8）.