發揮綜合功能有了體制基礎

文／顧雪非

國務院新組建國家醫療保障局，目的在于革除管理體制弊端，進一步完善全民醫療保障制度，推進“三醫聯動”改革。此次機構改革將醫療保障制度的各項管理職責進行統一，結束了近15年的醫保分散管理歷史，有利于提升管理效能，減少重復建設。同時，整合了醫療服務和藥品價格管理、藥品招標采購政策制定等功能，超出了傳統醫療保險和救助制度范疇，奠定了充分發揮全民醫療保障制度綜合功能的體制基礎，有利于促進“三醫聯動”，進一步深化醫改。此外，國家醫療保障局由國務院直接管理，相對獨立，有利于強化全民醫療保障制度建設，但并不會因此弱化醫療保障制度與社會保險、社會救助、醫藥衛生體系之間的密切關聯。

角色升級 從被動支付變為主動購買

醫療保險的傳統功能較為單一，即分散參保人的疾病經濟風險。有觀點認為，醫療保險本應像其他險種一樣，通過核定參保人出險時的“健康損失”，來確定理賠額度；但由于在技術上難以實施，從而轉為賠付參保人發生的醫療服務費用。由于醫療服務的不確定性，以及醫患雙方的道德風險，醫保的角色常處于被動的“買單方”，為此，醫療費用增長過快、醫保基金面臨超支風險。

減少參保人道德風險的工具之一是“共付”即自付，防范醫療機構和醫生道德風險的主要辦法是支付方式改革。如此，醫保的角色就發生了實質性變化，變為醫療服務的主動購買者。但共付機制的壞處是可能讓貧困人群對醫療服務望而卻步，于是很多國家通過醫療救助制度或費用豁免機制來保護弱勢人群。……