醫(yī)學(xué)教育：背靠人文 面向醫(yī)學(xué)

文／本刊記者 寧艷陽

討論嘉賓：

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療安全與血液處處長 高新強(qiáng)

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任 段麗萍

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長 周程

教育部高等院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教指委 張金鐘

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館館長 張大慶

北京中醫(yī)藥大學(xué)教師發(fā)展中心主任 侯中偉

復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院院長 孫向晨

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室主任 程瑜

華中科技大學(xué)教務(wù)處副處長 厲巖

科技和人文是醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩只翅膀。近年來，醫(yī)學(xué)科技日新月異，振翅騰飛愈加有力。相比之下，由于醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況尚未得到有效改善，業(yè)界和公眾呼喚醫(yī)學(xué)人文回歸的聲音越來越強(qiáng)烈。然而，醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵到底是什么，醫(yī)學(xué)人文教育又面臨哪些瓶頸？在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院近日主辦的“東西南北中?醫(yī)學(xué)人文教育高峰論壇”上，有關(guān)專家各抒己見。

呼喚醫(yī)學(xué)人文盡快回歸

高新強(qiáng)：

我們要呼喚醫(yī)學(xué)人文回歸，因?yàn)槿宋牡娜笔б呀?jīng)導(dǎo)致不良后果的產(chǎn)生，甚至阻礙了醫(yī)學(xué)模式的真正落地。醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略實(shí)施中，有著不可替代的作用。

醫(yī)學(xué)人文有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的落地。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式包括生物、心理和社會因素，但醫(yī)生看病往往重點(diǎn)解決生物問題，對于心理、尤其是社會涉及較少。例如，對于一些中晚期腫瘤病人，他們在結(jié)束治療回到社會后，很少有人去主動關(guān)心他們并提供專業(yè)照護(hù)，有的人甚至因此產(chǎn)生心理疾病。而醫(yī)學(xué)人文恰恰能夠填補(bǔ)這個空缺。

醫(yī)學(xué)人文有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。近幾年的醫(yī)療糾紛總數(shù)是下降的，涉醫(yī)案件也是下降的，但為什么人們總感覺到醫(yī)患關(guān)系越來越緊張？這種現(xiàn)象跟自媒體的蓬勃發(fā)展有很大關(guān)系。要改變這一現(xiàn)狀，需要臨床上推行醫(yī)學(xué)人文，這其中包括宣傳、患者期望值、溝通等。

醫(yī)學(xué)人文還有利于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，因?yàn)榻】抵袊鴳?zhàn)略提出，健康要融入包括教育、保險、環(huán)保等的所有政策，且對人的管理應(yīng)是全生命周期的管理。

段麗萍：

醫(yī)學(xué)人文可以拆為3個詞，即醫(yī)學(xué)、人、文。醫(yī)學(xué)的對象是疾病和健康。人包括病人和醫(yī)生，醫(yī)生面對的應(yīng)該是完整的病人，包括他的精神和軀體。文，是指每個人背后的文化、生活、教育背景等，這些構(gòu)成了人的思維方式和應(yīng)對方式，甚至決定了人為什么會患有這種疾病、如何應(yīng)對疾病。

有人提出，隨著人工智能的發(fā)展，在未來即將失業(yè)的職業(yè)里也包括醫(yī)生。我認(rèn)為，人工智能替代不了醫(yī)生，其中很重要的原因就在于醫(yī)學(xué)人文，這是醫(yī)生能做到而機(jī)器人做不到的。

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)生和病人的距離越來越遠(yuǎn)。在過去沒有聽診器的時候，醫(yī)生趴在病人胸脯上聽診；有了聽診器后，距離加大到50厘米；現(xiàn)在通過機(jī)器，可以跟病人隔著一個屋子，甚至可以遠(yuǎn)程地看病人。同時，醫(yī)生過去看到的病人是一個完整的人，現(xiàn)在醫(yī)生的眼睛已經(jīng)成了“放大鏡”，看得越來越細(xì)、越來越微觀，甚至能夠看到一個基因突變點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)生的治療距離和觀察角度發(fā)生變化的時候，如果再不強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文的重要性，就難以達(dá)到“醫(yī)學(xué)維護(hù)人的全面健康”這個重要目標(biāo)。

侯中偉：

作為一個中醫(yī)，我對醫(yī)學(xué)人文很有感觸。因?yàn)橹嗅t(yī)從來都是講究人和人面對面的交流，講究個體化的醫(yī)療，講究身心合一。然而，在長期存在的“醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)”和技術(shù)主義思想影響下，尋求技術(shù)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明成了醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)。這顯然是有問題的，于是人們覺醒了，但路在何方？答案是要回歸人文，醫(yī)學(xué)既是科學(xué)，但更多的是人學(xué)。要呼喚人文的回歸，特別要期盼醫(yī)學(xué)和人文的高度統(tǒng)一。

回歸人文的過程，就是要把它落到醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中。由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主體是醫(yī)生，醫(yī)生由醫(yī)學(xué)生而來，因此一定要在醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中來貫徹實(shí)施人文教育。中醫(yī)藥與傳統(tǒng)文化密切相關(guān)，中醫(yī)藥的文化屬性決定了人文的高度重要性。對中醫(yī)藥學(xué)生來說，沒有廣博的人文知識，難以領(lǐng)悟到中醫(yī)藥的精髓；沒有深厚的人文底蘊(yùn)，難以滿足中醫(yī)藥的職業(yè)需求；沒有強(qiáng)烈的人文精神，難以適應(yīng)中醫(yī)藥的未來發(fā)展。

醫(yī)學(xué)人文教育缺失了什么

醫(yī)學(xué)人文在助力醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、構(gòu)建和諧社會當(dāng)中所起的作用不言而喻。然而，要想做好醫(yī)學(xué)人文，最重要、最根本的還是要讓這只翅膀先天發(fā)育好，也就是說面向廣大醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育必須要先做好。但是，目前醫(yī)學(xué)人文教育還存在很多問題，制約著醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的形成。

周程：

多年前，一些醫(yī)科大學(xué)在國家的政策調(diào)控下并入了綜合大學(xué)。而后，很多大學(xué)根據(jù)自身情況采取了一些改革，原本在醫(yī)科大學(xué)從事醫(yī)學(xué)人文教育的老師，被支解到綜合大學(xué)的人文社科類院系之中。隨著時間的推移，尤其是經(jīng)過20年的演變，這些原本很關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育的教授，陸續(xù)到了退休或者即將退休的階段，后續(xù)的醫(yī)學(xué)人文教育人才匱乏。新來的一些人文教師，對于醫(yī)學(xué)的理解顯然和這批老同志不一樣。今后的醫(yī)學(xué)人文教育怎么辦？高等院校怎么操作實(shí)施？都需要進(jìn)一步探討。

厲巖：

醫(yī)科大學(xué)和綜合大學(xué)合并后，人文教育也進(jìn)行了重組，原本突顯的醫(yī)學(xué)人文被弱化了。合并后，醫(yī)學(xué)院希望更多地吸納大學(xué)本部的資源來給醫(yī)科分享。但實(shí)際上真正把資源歸類時，更多的醫(yī)學(xué)跟人文交叉的課程都是醫(yī)學(xué)院開的，大學(xué)本部的人文資源還沒有得到充分的利用。

在課程設(shè)計中，我們有意識地把人文的東西貫穿全程；在案例編寫中，我們隱含了基礎(chǔ)、臨床、公衛(wèi)、人文等各種知識。我們想通過這些，在醫(yī)學(xué)啟蒙環(huán)節(jié)，對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的人文影響。但就目前的執(zhí)行現(xiàn)狀來看，除了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程比較顯性地將人文放在那兒，其他的課程如何把關(guān)于人文的東西抽提出來再回過去，還需要深入研究。

程瑜：

從基層實(shí)踐來看，目前醫(yī)學(xué)人文教育主要存在的問題有：有名無實(shí)。最初，很多院校用政治思想教育或者是通識教育來替代醫(yī)學(xué)人文教育，但這并不是真正意義上的醫(yī)學(xué)人文。現(xiàn)在，西方醫(yī)學(xué)人文經(jīng)歷了二三十年的發(fā)展已經(jīng)建立起一套核心學(xué)科群，國內(nèi)有些院校也引入了，但是很難落實(shí)下去。例如，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的課程已經(jīng)非常緊張，作為自主選擇課程，學(xué)生很少會選修醫(yī)學(xué)人文課程；有的人文教育課程最終選擇開卷考試，沒有讓醫(yī)學(xué)生真正得到相關(guān)教育。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)主要在于其意，而不在于其量。

其次，有力無用。院校合并之后，推行人力資源共享，原有的醫(yī)科大學(xué)人文教師被分散到其他學(xué)科，綜合大學(xué)的社會人文教師被聘到醫(yī)學(xué)院。這個想法很好，但實(shí)際上難以形成合力，因?yàn)檫@些教師多是兼職，沒有一個正規(guī)的體制，難以開出一門真正有影響力的課程。同時，高等院校的考核制度也影響了醫(yī)學(xué)人文教育，對于年輕人文教師來說，在醫(yī)學(xué)院很難晉升職稱，影響了其積極性。

此外，是重研究輕實(shí)踐。目前，醫(yī)學(xué)人文教育研究做的不錯，但是真正落實(shí)到教育實(shí)踐上的很少。

張大慶：

在中國的大學(xué)里，對于人文教育和通識教育始終是作為一門知識來講，并沒有把它當(dāng)成提高人們認(rèn)識的手段。加之所有的人文教育都是按照課程來組織的，很多大牌教授不愿意參加通識課教學(xué)。

實(shí)際上，教師除了知識的傳授，更重要的是要把思想傳播給學(xué)生。有句話這樣講“醫(yī)生站在病人面前就是一種治療”，那么大牌教授站在學(xué)生面前就是一種教學(xué)。我希望大牌教授們都能愿意上并積極參加通識課、本科生課。

人文教育先要感動學(xué)生

在醫(yī)學(xué)生甚至在醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容、方式、模式如何劃定，如何能貫穿始終，如何得到不斷強(qiáng)化，都需要深入探討和實(shí)踐。

高新強(qiáng)：

醫(yī)學(xué)人文覆蓋了整個醫(yī)療行業(yè)，包括大醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的掛號、門診、治療、護(hù)理、收費(fèi)等各個環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)人文和臨床醫(yī)學(xué)必須相輔相成。

因此，在醫(yī)學(xué)人文教育過程中，要以問題和需求為導(dǎo)向，來指導(dǎo)改善教學(xué)、改進(jìn)教育。要切實(shí)把醫(yī)學(xué)人文教育和臨床聯(lián)系起來，建立一個以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。首先，一定要具有中國特色，既傳承優(yōu)秀的文化，又借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把國外的東西本地化。其次，要覆蓋醫(yī)療服務(wù)的全過程、全要素，甚至包括醫(yī)院標(biāo)識、引導(dǎo)制度的設(shè)定等。此外，要建立一個完善的考核評價體制，以推動醫(yī)學(xué)人文教育的改進(jìn)。

張大慶：

醫(yī)學(xué)人文教育要注重通識教育和專業(yè)教育的平衡。一方面，醫(yī)學(xué)人文是通識教育。剛剛從高中畢業(yè)進(jìn)入大學(xué)的學(xué)生，需要有一定的人生觀、價值觀、世界觀的塑造，這就是所謂的通識教育。

另一方面，醫(yī)學(xué)人文也是專業(yè)教育，表現(xiàn)在臨床上最重要的就是和病人相處的能力。臨床醫(yī)生要提升和病人打交道的能力以及感受病人痛苦的能力。而這些都可以通過最初的醫(yī)學(xué)人文教育得到改善。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的課程體系，可以根據(jù)每個學(xué)生的特征去設(shè)計，大致范圍是文史哲之類，和生命、死亡、痛苦相關(guān)的。在美國的任何一個大學(xué)都沒有完全一樣的人文課程，包括醫(yī)學(xué)人文，但大致方向都是生命、死亡、痛苦等問題的討論，以此引發(fā)學(xué)生的思考。

張金鐘：

醫(yī)學(xué)人文教育不僅要重視課堂理論教學(xué)，還應(yīng)重視實(shí)際訓(xùn)練教學(xué)。

醫(yī)學(xué)人文實(shí)訓(xùn)的內(nèi)涵就是通過設(shè)定具體、生動、感人的情境，使學(xué)生感悟、理解醫(yī)學(xué)人文精神，養(yǎng)成人文素質(zhì)和專業(yè)技能。比如，通過建立生命意義展室、模擬法庭、模擬病房，讓學(xué)生親身感受、體驗(yàn)、實(shí)踐，理解正確的價值觀念，樹立尊重人、關(guān)懷人的意識，自覺恪守職業(yè)道德；理解科學(xué)思維在醫(yī)學(xué)活動中的作用，自覺運(yùn)用科學(xué)思維思考、分析問題；理解溝通在醫(yī)療實(shí)踐中的作用，牢固樹立溝通理念，掌握并運(yùn)用科學(xué)溝通方法；理解健康的心理在醫(yī)療服務(wù)中的作用，自覺提升心理健康水平，正確應(yīng)用心理分析、心理治療方法；理解醫(yī)務(wù)工作者必須具有文化素養(yǎng)，自覺提升文化修養(yǎng)；理解醫(yī)務(wù)人員遵守法律的重要性，自覺遵守法律。

人文實(shí)訓(xùn)一定要真實(shí)、具體、感人，只有感動得了自己才能感動得了學(xué)生。

孫向晨：

隨著技術(shù)越來越高端，更多的時候醫(yī)生的眼睛變成了“顯微鏡”，只看到病，看不到人；只看到局部，看不到整體；只看到生理上的一些問題，看不到整個環(huán)境。科學(xué)主義化、技術(shù)至上化、醫(yī)療市場化影響著人們對于醫(yī)學(xué)的理解。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門人學(xué)。更多的時候醫(yī)生應(yīng)該把病人看成是一個人，醫(yī)生和病人的關(guān)系應(yīng)該是人和人的關(guān)系。通識教育在解決這樣的問題中有著積極的意義。

復(fù)旦大學(xué)的通識教育面向所有的學(xué)生，當(dāng)然也包括復(fù)旦醫(yī)學(xué)院，目的就是要培養(yǎng)有著人文情懷、科學(xué)精神、國際視野、專業(yè)素養(yǎng)的人才。復(fù)旦通識課程里面有位物理系教授非常有名，他開設(shè)了一門人文物理，不是說用物理原理去解釋人文，而是把物理放在整個人文世界里面去理解。其實(shí)醫(yī)學(xué)人文也同樣如此，關(guān)于人的基本概念和基本命題都應(yīng)該在一個大的世界觀里面來加以理解。

厲巖：

關(guān)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)該從整體的教育理念著手。華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是，良好的職業(yè)道德，寬厚的人文社會科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，較強(qiáng)的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、臨床能力、科研能力、溝通能力和信息處理能力，較好的創(chuàng)新精神和綜合素質(zhì)，并具有參與國際合作與競爭潛能的醫(yī)學(xué)人才。培養(yǎng)目標(biāo)當(dāng)中特別突出能力培養(yǎng)，因?yàn)榻虒W(xué)當(dāng)中老師往往更關(guān)注知識的傳授，而不大注重對學(xué)生能力和思維的訓(xùn)練。

關(guān)于教師的培養(yǎng)也很關(guān)鍵。如果說教師理念跟不上的話，所有的改革都很難達(dá)到。因此，我們同步開展了教師教學(xué)能力的培養(yǎng)，專門針對教師成長和教師個人職業(yè)發(fā)展建立了一些模塊化課程。