河北 啟動快速發(fā)展的薪酬引擎

文／本刊記者 孫 夢

在河北省保定市下轄的24個縣（市、區(qū)）當中，唐縣的醫(yī)療衛(wèi)生水平首屈一指。近年來，這個國家級貧困縣不僅在所有縣中保持轉(zhuǎn)診率最低，還吸引著鄰縣、甚至鄰市的患者前來就醫(yī)。作為唐縣醫(yī)療機構(gòu)“領(lǐng)頭羊”，唐縣人民醫(yī)院正在全力打造“保定西部區(qū)域醫(yī)療中心”，“掌舵人”吳立國在總結(jié)醫(yī)院發(fā)展從低迷到騰飛的“秘訣”時，主要歸因于分配和薪酬制度改革。

分配調(diào)整讓醫(yī)院舊貌換新顏

1999年，內(nèi)科醫(yī)生、唐縣中醫(yī)院原院長吳立國到任唐縣人民醫(yī)院時，這家醫(yī)院正瀕臨倒閉。“職工思想渙散、看病找不到醫(yī)生、打針找不到護士；病未看先掏紅包，手術(shù)游擊隊遍地走；虧損600萬元，并且拖欠職工3個月的工資。”唐縣人民醫(yī)院行政辦公室資料這樣描述當時的情況。

如今，這家醫(yī)院已經(jīng)“舊貌換新顏”：病區(qū)由1999年的4個增加到2017年的22個；設(shè)備由30臺增加到300多臺。轉(zhuǎn)診率由過去的35%降低到6.07%；藥占比由45%降低到25.07%。醫(yī)院共有36個臨床科室，其中市級臨床重點專科4個、重點學(xué)科10個。在去年6月4日召開的全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會上，唐縣人民醫(yī)院醫(yī)改做法被遴選為“全國35項深化醫(yī)改重大典型經(jīng)驗之一。”

“影響醫(yī)院整體運行效果的機制主要有3個，即用人、分配和補償。其中最核心的，我認為是分配機制。”吳立國說。他還向記者展示了兩組數(shù)據(jù)：2017年，該院總體業(yè)務(wù)收入為2.4億元，其中人員支出5700多萬元。醫(yī)院員工總數(shù)866人，其中臨床醫(yī)生214人，所占工資總額比例為50.36%。員工人均年收入為7.1萬元，比2016年上漲12.9%；醫(yī)生人均年收入13.9萬元，同比增長7.1%，收入最高的醫(yī)生年收入為28.2萬元，在當?shù)厥欠浅？捎^的收入。

對于改革后的薪酬水平，唐縣人民醫(yī)院五官科主任張德才說：“受人尊敬的高收入，確實極大地調(diào)動了大家的工作積極性，醫(yī)院發(fā)展一天比一天好。”

“指揮棒”引導(dǎo)醫(yī)生看大病

唐縣人民醫(yī)院的薪酬改革之路分為兩步：第一步邁出于2002年，醫(yī)院規(guī)定藥品收入與科室、個人收入“脫鉤”，警戒醫(yī)生不要去碰藥品相關(guān)提成、返點等“油鍋里的錢”，旨在鏟除以藥補醫(yī)宿疾。改革立竿見影，自2003年開始，醫(yī)院藥占比長期控制在30%左右。

由此，改革的第二步——分配機制開始浮出水面。作為國家第二批縣級公立醫(yī)院改革試點，醫(yī)院的薪酬分配改革著眼于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，實施綜合量化績效考核，以崗位、職稱、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、效果和群眾滿意度等為主要參數(shù)，制定醫(yī)生、護士、醫(yī)技功能科室、行政后勤四等若干級多檔次量化考核指標，醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員的收入分別是行政后勤人員的4倍、2倍、1.5倍，初步構(gòu)建了符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。

在實際操作中，唐縣人民醫(yī)院實施績效獎勵向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻的人員傾斜。比如，為了提升醫(yī)療服務(wù)能力，該院于2016年推行大病專病兩個考核機制，引導(dǎo)醫(yī)生騰出時間潛心研究大病、專病，住院病種中疑難大病比例由原來的不足30%提高到73%以上。該院醫(yī)務(wù)科科長侯冰潔告訴記者，“如果某項大病患者總是轉(zhuǎn)院，我們就把這個病種列為大病考核范圍，逐漸形成了醫(yī)生有積極性研究大病、患者減少支出、醫(yī)保降低報銷額度的三方受益局面。”

五官科白內(nèi)障超聲乳化折疊人工晶體植入技術(shù)就是醫(yī)院提出要精益化發(fā)展的50個專病病種之一。通過外出培訓(xùn)、邀請專家?guī)Ы痰确绞剑壳霸撛阂呀?jīng)獨立開展2400多例這一手術(shù)。“患者在我們這做這臺手術(shù)，只要4150元，到保定要7000元，到北京則需要1萬元～1.2萬元。” 張德才告訴記者。

張德才表示，“為鼓勵醫(yī)生做大手術(shù)、難手術(shù)，醫(yī)院根據(jù)手術(shù)難度分級不同，每例手術(shù)額外給醫(yī)生增加40元、80元、160元不等的手術(shù)費用。同一個科室，‘大病病種’做得多和做得少的醫(yī)生之間，在績效上能夠相差數(shù)千元。現(xiàn)在大家都搶著學(xué)習、練習，爭取多開展大病手術(shù)。”

隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的提高，唐縣這個距離石家莊、北京分別只有2個小時、3個小時車程的華北公路網(wǎng)中心縣，在2013年，新農(nóng)合患者縣域內(nèi)就診率就突破了90%。

落實“兩個允許”尚需配套文件

據(jù)記者了解，唐縣人民醫(yī)院剛開始提高醫(yī)務(wù)人員薪酬時，在唐縣事業(yè)單位系統(tǒng)里曾引起不小的震動。有人抱怨，“一名縣職能部門負責人的年收入不過四五萬元，難道醫(yī)院一名普通醫(yī)生對唐縣的貢獻更大嗎？”

這樣的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，源于公立醫(yī)院作為政府投資、興辦的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬一直被置于國家事業(yè)單位的薪酬體系中。因此，制定、完善符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，切實提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，雖然是醫(yī)療機構(gòu)調(diào)動人員積極性的“大招”，但更是改革中最難啃的“硬骨頭”。

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平。單獨制定體現(xiàn)行業(yè)特點的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量核定辦法；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，獎勵費用不計入核定的績效工資總量。”隨后，“兩個允許”成為各地制定政策的有力遵循。河北省委、省政府在當年出臺的《關(guān)于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》中就明確，“公立醫(yī)院根據(jù)考核結(jié)果，在保障醫(yī)院運轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下，自主申報績效工資總量”，院長給員工“多發(fā)工資”，似乎有了政策依據(jù)。

“然而，具體怎么發(fā)，到目前為止也沒有配套文件。這也是許多醫(yī)院選擇暫不執(zhí)行這一政策的原因。”一位不愿具名的人說。

對于唐縣人民醫(yī)院薪酬改革做法能否加以推廣，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，醫(yī)院進行績效考核和薪酬改革，不單純是收入的問題，更重要的是要明確服務(wù)導(dǎo)向和對醫(yī)院發(fā)展內(nèi)生動力的調(diào)動。若想把好經(jīng)驗好做法推廣開來，就要突破目前人事管理體制的瓶頸和限制，要做到這點就必須有相應(yīng)的頂層設(shè)計，以及宏觀政策的進一步銜接和協(xié)調(diào)。