貴州：發揮商業保險專業優勢

文／陳 榆 蔣 瑤

2013年，按照國家統一部署，貴州省衛生計生委先后在貴陽市、畢節市、六盤水市和銅仁市啟動新農合大病保險工作試點，積極探索利用新農合基金購買城鄉居民大病保險市級統籌試點工作，初步建立了新農合普惠制補償、24種重大疾病保障和大病保險有效銜接的多重保障機制。試點城市嚴格按照國家要求，制訂實施方案和招標文件，公開招標承保公司。

在前期試點工作的基礎上，2015年，貴州省衛生計生委做出全省全面實施新農合大病保險的工作部署。2016年1月，遵義、安順、黔南、黔東南相繼完成了承保公司的招投標工作，并與承保公司服務簽訂了合同。至此，貴州省新農合大病保險全部實現市級統籌，均由商業保險機構承辦，其中貴陽、六盤水、遵義、銅仁、畢節和黔南由中國人壽保險公司承辦，安順和黔東南由中國人保財險公司承辦。

其中，中國人壽保險股份有限公司成立了貴州省分公司“政策性醫療保險服務管理中心”，主要功能是對省內外政策性醫療保險一站式即時結報資金往來結算、資金調度、醫保基金管理和風險控制進行管理。全省同步實現了與24家省級定點醫療機構的異地結算功能，在全國首開先河。

六盤水市主要采用基金委托管理模式。實行新農合基金封閉運行，利息滾存，委托中國人壽六盤水市分公司嚴格按照政府新農合政策要求，為廣大參合群眾提供補償、結算、審核、支付等服務。委托經辦機構不在新農合基金中提取任何費用, 只收取適當的管理費用。新農合基金赤字和基金透支風險均由政府承擔, 基金收益節余轉入下一年度。

貴陽市要求承保公司招募大病保險合署辦公人員，集中培訓上崗，配備適應工作的辦公設備；承保公司承擔理賠案件審核支付工作；并制定管理制度及工作流程，保障賠付順利進行；由承保公司印發宣傳資料，發送宣傳資料入村入戶、張貼宣傳資料和由村支兩委負責人協同合署辦公人員通知參合群眾等多種方式引導參合人進行大病理賠申請。同時，運用人壽保險公司“95519”客戶服務專線做好政策宣導。

通過商業保險機構經辦，貴州實現了新農合大病保險專業化管理，有效發揮了商業保險的專業優勢，不僅提高了新農合工作的運行效率和保障層次，也實現了政府、群眾和保險公司三方共贏的良好勢頭。